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藏毛窦的c及mri诊断附9例报告 甲壳动物和甲壳动物囊肿统称为甲状动物。这是仙女骨关节之间的一种慢性疾病，由仙女组织形成。本病为一种少见疾病, 多见于白人、黑人, 黄种人少见, 男性多见, 多在青春期后20~30岁发病, 肥胖和毛发浓密的人易发病, 本文结合1997—2007年手术证实的9例病人的MRI检查, 回顾性分析其临床表现、病变部位、CT及MRI的表现, 探讨其诊断及鉴别诊断, 以提高对本病的认识, 为外科手术治疗提供有益的信息。 1 ct扫描方法 一般资料:1997—2007年手术及病理证实的藏毛窦9例, 男8例, 女1例, 年龄1月~35岁, 临床表现为骶尾部囊性包块, 2例可见窦口有分泌物。其中2例术前进行了CT检查, 7例进行了MRI检查。 CT扫描方法:Philips 16排螺旋CT, 扫描参数:120 k V, 50~250 m As, 层厚5 mm, 层距5 mm, 矩阵512×512, 视野 (FOV) 180 mm×180 mm。 MRI扫描方法:仰卧位, 体线圈, 轴位及矢状位, 扫描参数, 层厚4 mm, 层间距0.4 mm, FOV 350 mm, 矩阵256×256。T1WI/TSE, TE 11 ms, TR 400 ms, NSA 4;T2WI/TSE, TE 120 ms, TR 3 500 ms, NSA 2;T2WI/RT/SPIR, TE 100 ms, TR 3 968 ms, NSA 4。 2 ct和mri表现 本组9例藏毛窦手术所见:呈囊状, 形态不规则, 部分见分隔, 1例腔内见少许毛发。本组病例均发生于骶尾部, 为囊性感染性病变, 囊腔最小直径约5 mm, 最大约20 mm×34 mm。7例 (78%) 囊壁厚度均匀, 边界清楚, 2例 (22%) 囊壁厚薄不均、边缘较毛糙。1例 (11%) 囊腔见分隔。1例 (11%) 囊腔内有毛发。2例 (22%) 隐约见窦道, 窦道开口于骶尾部皮肤。2例CT表现为骶尾部皮下不规则囊性稍低密度影, 边界欠清楚, 其中1例可见线样稍低密度窦道 (图1) , 1例囊腔内积气 (图2) 。7例MRI表现为囊状长T1长T2信号, 边界清楚 (图3) , T2WI/TSE/SPIR序列病变呈高信号, 对于病变的显示更清楚 (图4) 。其中1例并发感染后, 信号不均, 边界欠清, 隐约见线样等信号瘘管, 开口于骶尾部皮肤。9例病理所见:囊性、慢性炎性病变, 符合藏毛窦。 3 手术预后及病理诊断 藏毛窦是一种少见疾病, 1883年Mayo首先报道此病, 藏毛这个词首先由Hodges提出。内藏毛发是其特征, 可表现为骶尾部急性脓肿, 穿破后形成慢性窦道或暂时愈合, 终又穿破, 如此反复发作。对藏毛疾病的发病机制仍有不同的看法, 先天性学说认为藏毛疾病是先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致, 藏毛囊里的毛发被解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故。Patey和Scarff提出与先天学说相反的意见, 他们认为藏毛疾病是因走路时臀部的扭动和摩擦, 特别是多毛的男性, 使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤, 形成短管道, 而毛发仍然与其根部相连, 短管道随即上皮化, 当毛发由原来的毛囊脱落后, 被皮化短管道产生的引力吸入, 因而提出第一阶段为刺入性窦道, 第二阶段为吸入性窦道, 毛发聚集于皮下脂肪内成为异物, 一旦有细菌感染, 即形成慢性感染或脓肿, 故有“吉普车病”之称。但本组9例中, 年龄偏小, 仅1例有毛发结构, 因而更符合先天性学说。有报道平均体质量和BMI的逐年增加会对藏毛窦的疾病发展产生影响。藏毛窦手术后复发率高, 有报道在过去的几十年中, 各种用来治疗藏毛窦的手术方式相继兴起, 其术后复发率也有差异。 本组9例表现为骶尾部囊性肿块, 1例合并急性脓肿, 1例见慢性分泌性窦道, 骶尾部臀间沟的上方皮肤处见1~3个小孔, 直径约0.1~0.4 cm, 局部有急性炎性表现, 周围皮肤红肿, 有瘢痕。手术所见为囊性感染性病变, 部分边界清楚, 部分边界欠清楚。囊腔内见肉芽肿, 1例见毛发结构。病理诊断:囊性、慢性炎性病变, 考虑藏毛窦。 藏毛窦的好发部位及CT、MRI表现:藏毛窦大部分发生于骶尾部, 也可以发生于骶尾交界处、枕部, 并可以并发椎管内及颅内脓肿。藏毛窦多呈囊状, 形态不规则, 部分见分隔, 1例囊腔内见毛发, 为特征性改变。本组病例均发生于骶尾部, 为囊性感染性病变, 囊腔最小直径约5 mm, 最大约20 mm×34 mm, 8例囊壁较薄而均匀, 1例囊壁厚薄不均, 囊腔见不全分隔。2例隐约见窦道, 窦道开口于骶尾部皮肤。2例CT表现为骶尾部皮下不规则囊性稍低密度影, 边界欠清楚, 1例腔内见少许低密度气体影 (图1) , 可见稍低密度瘘管、窦道,