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肩锁脱位后肩关节功能受损1例 1 x线片检查 郭先生是一名60岁的工人。2005年3月16日13时许, 在骑自行车横过马路时被一小汽车撞伤倒地, 随即送医院治疗。查体:神志清、精神尚可。头颅无畸形、颈软, 左肩、左踝压痛、活动受限, 左膝稍压痛、活动可, 生理反射对称, 病理反射 (一) 。门诊诊断:左肩外伤、多处软组织损伤、左膝左踝外伤、脑震荡、闭合性颅脑损伤。 住院第2天, X线片检查示:左肩锁关节脱位, 同年4月6日在臂丛神经麻醉下行“左肩锁关节脱位切开复位, 内固定, 喙锁韧带重建术”;术后半年又行“内固定物取出术”。出院后左肩关节活动受限。要求进行伤残等级评定。 法医学鉴定 2006年3月9 进行法医学鉴定。 检查:郭某神志清楚, 问答切题, 口齿清晰, 查体合作。双肩对称, 双上肢等长, 从左锁骨中部至肩峰有一长约13㎝的弧形手术切口 (已经完全愈合形成瘢痕) , 左肩峰处压痛 (十) ;左肩关节活动受限, 前屈80°, 后伸25°, 前屈上举80°, 上举70°, 外展70°, 内收10°, 内旋70°, 旋后40°;左上肢肌力、感觉无异常;肘、腕关节活动自如;脊柱外观、活动无异常;余 (-) 。 2 向上传导损伤 肩关节是由肩胛骨的盂臼与肱骨头之间形成的关节, 它与肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸关节共同组成肩关节复合体。肩关节功能受肩关节复合体其他关节功能的制约;肩关节复合体其他关节功能通过肩关节功能予以体现。肩锁关节脱位损伤会造成肩关节活动功能受限。直接外力撞击, 或者倒地时肩胛直接着地使肩胛骨与锁骨相对移位可造成周围韧带撕裂、肩锁关节脱位;人体倒地时, 手部、肘部着地支撑, 力量沿上肢向上传导也会造成同样损伤。 肩关节是人体诸关节活动度最大的关节, 由前屈、后伸、前屈上举、上举、外展、内收、内旋、外旋等功能构成。经过查体测量左肩关节活动受限, 前屈80°, 后伸25°, 前屈上举80°, 上举70°, 外展70°, 内收10°, 内旋70°, 旋后40°。根据某一关节功能丧失百分比= (正常活动度总和-残留活动度总和) ÷正常活动度总和×100%, 计算得肩关节功能丧失百分比为29.36507% (正常活动度总和630°, 残留活动度总和445°) ;再根据道路交通事故受伤人员伤残评定标准 (GB18667-2002) 附录C第八条第二款肩关节在肢体的权重指数是0.7;计算出左上肢丧失功能29.36507%×0.7=20.555549%;大于《 (GB18667-2002) 道路交通事故受伤人员伤残评定》标准Ⅹ级伤残“一肢丧失功能10%以上”的规定;小于Ⅸ级“一肢丧失功能25%以上” 的规定。 肩周炎是构成中老年人肩关节功能受限的常见疾病, 鉴定时要引起注意, 排除原有疾病对肩关节功能的影响显 。本案被鉴定人既往身体健康, 肩关节活动正常 (伤前两月体检已证实) , 对此影响可以给与排除。 综上所述, 根据《道路交通事故受伤人员伤残评定 (GB18667-2002) 》标准, 郭某伤残等级评定为Ⅹ级为宜。