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骶尾部藏毛窦的发病特点及治疗 仙女骨藏品是一种产生于臀部和仙女骨尾的感染疾病。本病罕见, 以成人与青少年多见。平均发病年龄21岁, 男性多见, 肥胖和毛发浓密者多见。男女比例为3:1。我科自2001～2006年共收治骶尾部藏毛窦11例。分析如下。 1 分离株治疗分离及术后局部处理 本组11例, 男9例, 女3例;年龄18～25岁, 平均21.3岁。均因肛门后方或骶尾部肿痛流脓反复不愈收住入院。11例患者均可见体毛浓密, 身体较肥胖。其中8例病人在外院曾诊断为“肛瘘”并行手术治疗, 术后局部仍反复肿痛流脓。患者入院后完善检查, 并行局部窦道造影检查证实窦道与肛内不相通, 骶尾骨x片检查排除结核性肛瘘及骶尾骨病变, 同时排除骶尾部畸胎瘤可能。11例均行手术治疗, 其中10例术中在窦道内可见黑色毛发, 伴有少许脓液, 脓腔壁增后, 广泛瘢痕组织形成, 质硬, 病理检查回报均为 (骶尾部) 囊性慢性炎症反应。术后局部使用生肌散换药, 并予中药当归补血汤日一剂口服, 直至痊愈。 2 讨论 2.1 脊尾血流瘤与疾病的鉴别 本病临床较为罕见, 易误诊及漏诊。20岁左右青年见体毛丰富及体格较胖, 在肛门后方及骶尾部多见硬结或窦道反复感染流脓应考虑本病。骶尾部藏毛窦必须与以下疾病鉴别 (1) 骶尾部畸胎瘤, 后者X线可见骶前占位病变, 直肠前移, 可见骨骼钙化影。 (2) 骶尾骨结核, X线可清晰显示骨质破坏影。 (3) 肛瘘及肛周脓肿, 骶尾部藏毛窦感染范围不大, 疼痛不明显, 造影检查与肛内不相通, 探针检查93%窦道沿后正中线向头侧蔓延, 仅7%向下蔓延, 故不难鉴别。 2.2 术后处理及预防宫腔粘连性损伤 本病治疗以手术为主, 临床常用两种术式 (1) 窦道切除缝合术, 将所有原发及继发窦道切除, 直至骶骨筋膜, 行一期缝合。 (2) 窦道切开清创术, 手术切开窦腔, 清除腔内肉芽组织及毛发, 搔刮脓腔壁, 不缝合创面。术后均给予当归补血汤口服, 方中重用黄芪补气, 当归益血和营, 使阳生阴长, 气旺血生, 生肌收口。本组11例病人中5例病变范围小, 采用一期缝合术式, 术后14天拆线, 4例愈合。l例切口裂开, 局部使用生肌散换药, 30天愈合。7例因病变范围广, 采用切开清创术, 术后使用生肌散换药, 40天创面愈合良好, 痊愈出院。以上病人随访半年均未复发。 3 窦道切口缝合术 骶尾部藏毛窦是骶尾及臀间裂形成的慢性感染疾病, 内藏毛发是其特征, 病因不详。在第二次世界大战, 英美军人发病率高, 故又有“吉普车病”之称本病发病罕见, 临床极易误诊及漏诊。手术是主要治疗方法。由于局部张力大, 采用切开缝合术存在局部感染及切口裂开可能性, 窦道切开清创术愈合时间长, 但复发率低。手术选择须根据窦道范围及感染程度而定。