电针配合穴位埋线对心脾两虚型单纯性肥胖的干预效应.docxVIP

电针配合穴位埋线对心脾两虚型单纯性肥胖的干预效应 简单肥胖主要是指身体中的热量消耗过大，导致脂肪在体内积聚过多，身体质量异常的疾病。近年来随着物质生活水平的提高,膳食结构、交通和工作方式的改变,肥胖人群逐年增多,发病年龄逐渐下降。肥胖的患病率逐年升高,已成为低、高收入国家的主要健康威胁。肥胖严重影响人们的健康和生活质量,成为日趋严重的公共卫生问题,积极防治肥胖将成为医学领域的一个研究热点。 1 临床数据 1.1 两组随机分组 病例来自2006年5月—2008年4月江苏省昆山市中医医院针灸减肥门诊。将65例患者依就诊顺序,参考肥胖程度、持续时间和运动量的大小,按“不平衡指数最小的分配原则”随机分为观察组(33例)和对照组(32例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P0.05),具有可比性,详见表1。 治疗前两组患者腰围、腰/臀比值(waist-hip ratio,WHR)和体质量指数(body mass index,BMI)及Hamilton抑郁、焦虑量表评分比较,差异亦无统计学意义(均P0.05),见表3。匹兹堡睡眠质量指数评分见表4。 本项研究设正常组35例,均为本院健康职工,体质量指数在正常范围(18.5BMI25),无明显的躯体疾病和精神心理障碍。 1.2 神经一颅内或代谢保幼型 参照1997年全国第五届肥胖病研究学术会议上制定的诊断疗效标准诊断为单纯性肥胖症者,并根据中医辨证属于心脾两虚型者,症见形体肥胖,神疲乏力,喜卧少动,心悸,头晕,健忘,少寐多梦,面色萎黄或淡白,食少倦怠,腹胀便溏,或月经色淡量少,淋沥不尽,舌质淡嫩、苔白,脉细弱或濡。经病史、体征和实验室检查排除神经一内分泌或代谢失常引起的肥胖症及妊娠或哺乳期妇女予以排除。 本项研究设计为第一作者,资料收集、实施、评估为第二作者,采用盲法评估。 2 治疗方法 2.1 穴位埋线工艺 (1)电针治疗:穴取中脘、下脘、关元、天枢、水分、三阴交、足三里、血海、心俞、膈俞、脾俞。心悸失眠加神门、内关;脘闷腹胀加大横、腹结、阴陵泉;局部肥胖视脂肪厚度和分布特点,相应选取3～4个刺激点。操作方法:用直径0.30 mm、长40～75 mm毫针,快速进针至相应深度,针刺得气后,用泻法反复轻插重提,大幅度快频率捻转,使患者产生强烈针感,然后接G 6805 IⅡ型电针仪(上海医疗仪器厂制造),接4组线,任取2对主穴、2对配穴。连续波,频率2 Hz,强度以患者耐受最大值为度。其他穴位每隔10 min行针1次,留针30 min。前3日每日1次,后为隔日1次,15次为一疗程。女性经期暂停治疗,1个疗程结束1周后统计疗效。 (2)穴位埋线:穴取中脘、天枢、气海、关元、梁丘、足三里、公孙、心俞、脾俞。操作方法:将2号羊肠线剪短至1～3 cm不等长度备用,每次按穴区组织厚薄选取相应长度的羊肠线1段,穿入特制埋线针(北京任晓艳穴位埋线医学研究中心研制)中。局部严格消毒,根据主症取3～4对穴位进行埋线。操作时先速刺穴位得气后,用针芯将羊肠线推至穴内,然后快速拔针并查看针孔处无暴露羊肠线后,用创可贴贴敷针孔。第1次埋线为连续针刺3次后,间隔15日后埋第2次,针刺15次于疗程结束时埋第3次,每次取穴均应不同于上次选穴,选穴可取双侧或左右交替取穴。 2.2 对照组 取穴、操作、疗程均同观察组的电针治疗。 3 治疗效果观察 3.1 抑郁状的评定 观察患者治疗前后体质量、BMI、腰围、WHR的变化,治疗前后Hamilton抑郁量表(17项)(HAMD-17)、Hamilton焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Questionaire Index,PSQI)等积分变化。 HAMD-17由Hamilton于1960年编制,是临床上评定抑郁状态使用的最普遍的量表,后又经过多次修订,版本有17项、21项和24项3种,适用于有抑郁症状的成人。本研究选用的17项版本,7分为没有抑郁,7～17分为可能有抑郁,18～24分为轻中度抑郁,24分为重度抑郁。 HAMA包括14个项目,由Hamilton于1959年编制,是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一,主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状严重程度。总分小于7分:没有焦虑症状;7～14分:可能有焦虑;15～21分:肯定有焦虑;22～29分:肯定有明显焦虑;超过29分:可能为严重焦虑。 PSQI是常用的主观睡眠状况调查工具,用于对睡眠状况进行评估,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍7个维度,国内大多以总分7分作为睡眠障碍的划界分。 3.2 《效评定标准》拟定论 参照1997年全国第五届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》拟定。临床痊愈:临床症状消失,