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神经外科脑脊液漏患者护理技术 【概述】 脑脊液存在于脑室及蛛网膜下腔内，脑脊液经由鼻腔、耳道或开放伤口流出称为脑脊液漏。 【常见原因及表现】 1.常见原因 （1）自发性（或非创伤性）脑脊液漏：是指无手术或者外伤史而出现的脑脊液漏。但事实上，这种情况很罕见。多数病例追问病史会发现多年前有创伤、手术或肿瘤病史。进一步检查可发现颅底骨质的先天发育异常。 （2）创伤性脑脊液漏：脑脊液漏最常见的原因是外伤。颅骨骨折累及相应的硬膜、蛛网膜撕裂将导致脑脊液漏。 （3）术后发生的脑脊液漏：术后脑脊液漏主要包括脑脊液伤口漏和累及气窦的脑脊液漏。常见部位有颅后窝、颅前窝、筛窦、前床突及蝶窦区域的手术。手术过程中开放了与颅底相邻的气窦，而没有严密修补硬脑膜及修复颅底骨质缺失所引起。 2.临床表现 （1）脑脊液鼻漏：多见于前颅底骨折，发生率高达39%。急性者伤后常有血性液体自鼻腔溢出，眼眶下淤血（俗称熊猫眼），眼结膜下出血，可伴有嗅觉丧失或减退，偶有伤及视神经及动眼神经，出现相应症状。 （2）脑脊液耳漏：常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的颅中窝部分或颅后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。若耳鼓膜有破裂时，溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经咽鼓管流向咽部；甚至由鼻后孔流入鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前颅窝骨折所致鼻漏，应予鉴别。 （3）脑脊液伤口漏：因为硬膜修复欠妥或伤口感染愈合不良引起。 【护理】 1.严密观察生命体征，及时发现病情变化。 2.脑脊液漏患者应绝对卧床休息，取头高位，床头抬高30°，枕上垫无菌垫巾，保持清洁、干燥。耳漏患者头偏向患侧，维持到脑脊液漏停止后3～5d。 3.做好健康指导，禁止手掏、堵塞冲洗鼻腔和耳道，减少咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。 4.脑脊液鼻漏者禁止经鼻插胃管和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。 5.遵医嘱按时使用抗菌药物，并观察用药效果。