手术扩创+封闭负压引流+植皮术治疗外伤性皮肤窦道的临床疗效观察.docxVIP

手术扩创+封闭负压引流+植皮术治疗外伤性皮肤窦道的临床疗效观察 皮肤损伤后，如果不及时、适当地治疗伤口，伤口可能会形成皮肤伤口。皮肤窦道一旦形成, 会经久不愈, 常常给患者带来长期的精神和身体上的痛苦。常规换药, 效果不理想。安陆市普爱医院自2009年1月~2013年1月对86例长期不愈合的外伤性皮肤窦道患者引入VSD封闭负压引流+植皮术, 收到良好的效果, 患者满意, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 窦道形成部位及时间 本组86例, 男性64例, 女性22例。年龄26~73岁, 平均年龄40岁。外伤原因均为机械性损伤。窦道形成部位:小腿52例, 大腿7例, 上肢10例, 骶尾部17例。窦道形成时间:2~5个月。窦口大小约1 cm×1 cm~2 cm×2cm, 窦道深度3.5~12.5 cm。 1.2 治疗方法 1.2.1 静脉超声检查 常规检查血、心电图、胸片等项目, 以排除内科疾病。静脉彩超检查可以排除下肢静脉曲张。皮肤窦道的深度、方向用探针探查, 窦道内分泌物必须进行作细菌培养和药物敏感试验。 1.2.2 vsd材料特点 根据窦道的部位选择相应的麻醉方式对窦道进行扩创, 经窦道上方沿窦道方向剖开表面正常皮肤, 充分暴露窦道腔隙, 切除窦壁肉芽或瘢痕组织, 创面用3%H2O2和生理盐水反复交替冲洗数次。取封闭负压引流 (vacuum sealing drainage, VSD) 材料按创面大小、形态进行裁剪, 完全覆盖创面, 并要求超出创面皮缘1 cm, 之后用生物透性薄膜密闭粘贴VSD材料及周围皮肤, VSD材料引流管接中心负压, 如VSD材料变塌陷表明引流通畅, 7~8 d拆除VSD材料, 如新生肉芽组织新鲜, 可进行植皮术, 一般按创面大小于大腿用滚轴取皮刀切取薄中厚皮片, 皮片留小洞数个, 供皮区外贴油纱布, 将薄中厚皮片间断缝合于皮肤窦道扩创后肉芽创面上, 外用VSD材料封闭固定, 棉垫加压包扎。如肉芽组织不新鲜, 则继续使用封闭负压引流, 直至新鲜肉芽组织覆盖完全创面方可进行植皮术。 1.2.3 护理 1.2.3. 主动与患者沟通 医护人员因针对本组病例病程长, 心情较烦躁的特点, 主动与患者沟通, 向患者及其家属告知治疗方案, 适时进行心理疏导, 增强患者的信心, 积极配合治疗。 1.2.3. 2.术后护理 2 新鲜肉芽组织术后皮片建成效果 本组病例经1~3次封闭负压引流后, 创面为新鲜肉芽组织后行植皮术, 术后皮片成活良好, 病程19~34 d, 随访半年, 伤口处瘢痕不明显, 功能影响小, 部分病例稍凹陷。 3 sd负压封闭引流+植皮 皮肤窦道是一种只有外口而无内口相通的病理性盲管。皮肤窦道长期不能愈合的原因可能有: (1) 窦道较深时, 换药不易到达其底部; (2) 常规换药不易清除皮肤窦道管壁不健康的肉芽或瘢痕组织; (3) 皮肤窦道外口较小时, 容易形成假性愈合, 内分泌物增多后, 外口被撑开, 至经久不愈。 本组病例, 引入VSD负压封闭引流加植皮技术与传统换药相比, 具有明显的优点: (1) 封闭负压引流, 通过其机械性引流作用, 排除创面坏死组织及分泌物与代谢产物, 破坏了细菌生长的创面环境, 减轻对正常组织细胞的损伤, 减轻了创面局部组织间的压力小血管负荷降低, 新鲜血液涌向创面, 改善局部血液循环;机械作用还可促进角质蛋白细胞生长和蛋白质合成, 封闭负压环境导致伤口周围氧张力下降, 刺激修复启动信号, 有效改善愈合; (2) 直视下切除不健康肉芽或瘢痕, 清创彻底, 为伤口愈合提供了有利条件; (3) 植皮术后继续使用VSD负压引流, 可提高皮片成活率。 综上所述, 外伤性皮肤窦道采用常规换药病程长, 疗效不确定, 引入VSD封闭负压引流+植皮术, 操作简单、患者痛苦小、疗效确切, 值得临床应用和推广。 保持负压引流的持续有效是术后护理的关键, 负压应维持在0.02~0.06MPa之间, 早期经引流管冲洗1次/d, 以后改为每2~3 d冲洗1次。VSD负压引流一般在7 d后拆除, 植皮术后7~10 d拆除VSD材料。