整形皮瓣修复治疗藏毛窦切除术的临床体会.docxVIP

整形皮瓣修复治疗藏毛窦切除术的临床体会 其余部分是一种慢性炎症和感染疾病，特点是指甲血管中含有毛发。炎症时常反复发作、破溃流脓、经久不愈, 导致患者疼痛不适, 严重影响日常生活。藏毛窦多需手术治疗, 但切除窦道及皮下组织后往往引起骶尾部较大软组织缺损, 缝合创口十分困难。借鉴整形外科皮瓣修复技术能够圆满解决这一难题。近年来我们应用整形皮瓣修复治疗藏毛窦取得良好效果。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 肉芽肿组织病理学发现 收集2001年1月至2011年12月我院及武汉同济医院联合治疗的藏毛窦18例, 其中男14例, 女4例;年龄19～37岁, 平均 (27.2±4.4) 岁;病程2～10年。所有患者均见骶尾部正中处窦口, 多数有反复肿痛、窦口脓液溢出伴周围皮肤红肿、经久不愈等临床表现, 仅11例发现有窦道内毛发。常规行X线检查无骨质破坏, 直肠指诊未扪及条索状物, 探针检查发现窦道通向头颅侧, 术后病理证实肉芽肿组织增生。患者中首次手术10例, 术后复发再次手术8例, 其中1例曾4次手术。再次手术的8例患者首次施行手术术式包括脓肿切开引流3例, 窦道切除一期缝合4例, 窦道切除后开放换药1例。 1.2 微创形瓣的制作 所有患者手术前均已控制感染, 无局部红肿及窦道流脓情形。术前常规备皮、口服缓泻剂。麻醉前半小时使用广谱抗生素。采用腰麻, 折刀位。患者均常规窦道口美蓝注入以确定切除范围, 并标记切口及皮瓣。依据梭形切口形态大小, 如纵轴小于4 cm, 选用改良“Z”形皮瓣, 本组有5例;其他13例则应用改良菱形皮瓣。按标记线切开皮肤及皮下组织, 深达骶骨骨膜表面, 侧面深达臀肌筋膜表面。完整切除染色窦道, 保证切缘无着色。创面止血彻底, 旋转皮瓣封闭创口。常规放置侧孔引流管, 另戳孔处接负压球。皮下层应用3-0可吸收线连续缝合, 皮肤用4-0抗菌薇乔线间断垂直褥式缝合, 并加压包扎。皮肤缝线10天后间断拆出出院。 2 格兰组合53 术后门诊随访2个月。18例患者均愈合, 平均 (15±3) 天, 无皮瓣坏死及切口积液、感染, 无切口裂开。4例切口少许渗液, 予以换药, 2周后愈合。平均住院时间2周。电话随访2～7年, 无复发。 3 显微手术治疗藏毛窦的临床治疗原则 藏毛窦在欧美国家是较为多见的一种感染性疾患, 于1884年Hodges正式采用骶尾部藏毛窦这一名称描述。在第二次世界大战中英、美军人吉普车乘员发病率远高于一般人群, 因此有“吉普车病”之称。目前在美国发病率约为26/10万, 多见于15～24岁男性白人青年, 以肥胖和体毛浓密者多见。本病发病机制复杂, 发病原因尚不明了。先天性学说认为藏毛窦是先天性上皮的残留或皮肤凹陷所致, 毛发为内陷的上皮毛囊所生长。获得性学说认为臀部的扭动和摩擦导致皮肤损伤、松动的毛发和内吸力是藏毛窦发生的三要素。 近年来, 我国藏毛窦发病率有上升的趋势, 但常被误诊为肛瘘伴感染、骶尾部脓肿、肛周脓肿、疖肿、皮脂腺囊肿伴感染、骶尾部畸胎瘤等疾病, 其中以误诊为肛瘘多见, 对本病认识不足是误诊的重要原因。术前影像学检查在骶尾部藏毛窦的诊断和鉴别诊断中具有较大的价值。采用泛影葡胺造影可明确藏毛窦的走向、深度及范围。MRI可鉴别藏毛窦及肛瘘, 诊断藏毛窦的准确性为86%, 阳性预测值为100%。关于骶尾部藏毛窦的治疗方法众多, 可分为非手术治疗和手术治疗, 其中非手术治疗是将具有腐蚀性的硬化剂注入窦道, 破坏窦道内皮, 使窦道和囊腔闭合, 其并发症少, 可反复应用, 但复发率高, 现几乎为手术治疗替代。 目前有多种多样的手术方法用于治疗藏毛窦。窦道切除后开放愈合以术后较低的复发率备受关注, 但其愈合时间长, 换药常需1～3个月, 存在疤痕大、外观欠佳、不能耐受摩擦、切口瘢痕针刺样疼痛等缺点。藏毛窦切除一期缝合是临床应用最广泛的手术方法, 但由于切口张力大和皮下积液, 易发生感染, 复发率高。在临床中我们很少应用。 近年来, 有学者报道:藏毛窦不对称切除或各种皮瓣修复术后愈合时间、并发症发生率及复发率明显优于藏毛窦切除一期愈合。有学者最早提出采用“Z”形皮瓣旋转修复, 并发现臀沟变平可降低复发率。菱形皮瓣转移也被广泛用于藏毛窦手术。但有研究发现, 应用各种皮瓣后常伴有皮瓣坏死或切口感染并发症。而大多数学者认为皮瓣坏死与皮瓣血供障碍及张力过大密切相关。我们参考文献并结合我科临床经验对手术方法予以改良, 即皮瓣远端设计呈钝角、底边宽, 转移距离尽量短, 并适当游离皮瓣周围及创口周围与骶骨骨膜之间间隙, 保证缝合后无张力, 并应用抗菌薇乔缝线, 减少创口局部的炎症反应。本组18例均取得满意效果, 无一例坏死发生。 如何降低藏毛窦复发一直是外科治疗的重点。目前认为手术切除不彻底、有窦道残留是复发的主要原因。我