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ruhof多酶清洗液在内镜中的应用 内窥镜清洁和消毒已成为一个不容忽视的问题。沈伟等调查表明内窥镜污染的微生物主要为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、乙型肝炎病毒 (HBV) 、幽门螺旋杆菌以及分支杆菌等。内窥镜使用后清洗消毒不到位可致医院性交叉感染, 影响医疗质量和病人的医疗安全。在内镜操作中病人的黏液、血液等附着在内镜表面及管道中, 使得胃镜表面发黄、结晶、喷嘴堵塞等。以往由于只用清水对内镜做清洗, 难以彻底溶解粘附在内镜表面的污物, 这些污物因接触乙醛复合物 (2%戊二醛) 而凝固结晶在内镜表面和各管腔中, 导致消毒效果不理想。我院采用多酶清洗液对内窥镜镜身表面附着物、喷嘴、内镜表面等进行清洗, 观察清洗效果。 1 方法 1.1 多酶洗液的制备 每1例病人检查后, 立即用含有多酶清洗液 (RUHOF公司生产) 的纱布擦拭外表面的污染物, 取下内镜并装好防水盖, 置于第1槽中在流动水下冲洗, 用纱布反复擦洗镜身, 同时将操作部位清洗干净, 取下各按钮, 安装全管道灌洗器等, 冲洗干净后放入含酶洗槽中, 浸泡2 min。同时用注射器抽吸稀释后多酶清洗液100 ml, 冲洗送气送水管道, 用吸引器将含酶洗液吸入活检孔, 操作部位用多酶洗液擦拭, 再用大量清水冲洗干净后放入第3槽中浸泡。第3槽为2%戊二醛溶液, 浸泡20 min后抽尽管道中的消毒液, 置入第4槽中在流动水下冲洗各管道, 用消毒毛巾擦干、吹干备用。 1.2 内镜感染的预防 1.2.1 内镜使用后应单独及时清洗, 避免污染物干后清洗困难, 影响消毒效果, 并防止器械交叉感染。若内镜清洗不净, 在消毒过程中戊二醛与残留的有机物结合易在内镜的表面产生黄斑, 使得镜面模糊, 孔道堵塞。 1.2.2 由于内镜带菌率高 (胃镜106 CFU/件, 肠镜109CFU/件) , 自由移动的细菌附着在管道的表面上, 形成柱样和蘑菇样的结构———生物膜, 利于细菌的营养代谢。生物膜是造成管腔内有关感染的重要因素。它能抵抗消毒液的穿透, 造成灭菌的失败。 1.2.3 在内镜的清洗过程中, 对能拆卸的零件尽量拆下彻底清洗;对管腔器械先用多酶清洗液反复冲洗数次后再浸泡。 1.2.4 清洗后的内镜应放入润滑防锈液中浸泡, 以避免金属器械锈蚀。 1.2.5 多酶清洗液应当每洗1次内镜后更换。 1.3 观察指标 1.3.1 表面污染物残留 镜身表面污染物完全溶解, 表面光洁度记0分;清洗后表面污染物未溶解, 有粘滑感记1分;清洗后表面污染物有部分残留记2分;清洗后表面存有大量污染物记3分。 1.3.2 用0.3分法堵住喷嘴 喷水实验为直线喷射记0分;喷水间断记1分;喷水成点滴状记2分;喷嘴完全堵塞记3分。 1.3.3 0.3分法适用于内镜表面的清洁度 表面清洁柔软无发黄结晶记0分;表面粗糙发硬记1分;表面发黄粗糙记2分;表面发黄结晶记3分。 2 内镜表面清洁度 80例次内镜使用后, 清洗前:镜身表面附着物经检查记分为 (2.68±0.52) 分;喷嘴堵塞经检查记分为 (2.78±0.29) 分;内镜表面清洁度经检查记分为 (2.68±0.27) 分。清洗后:镜身表面附着物经检查记分为 (0.17±0.04) 分;喷嘴堵塞经检查记分为 (0.16±0.02) 分;内镜表面清洁度经检查记分为: (0.12±0.02) 分;清洗前后指标记分经统计学处理 (t检验) 3项t值分别为:4.96, 4.99, 5.01。差异均有显著性 (P0.01) 。由此可见, 多酶清洗液清洗后效果显著。 3 多酶洗液与镜身的安全性检测 通过以上方法处理内镜导管, 院内感染发病率大大减少。2005年6月～11月我院内镜检查过程中, 无一例感染病例出现。内镜检查为侵入性诊疗手段, 同一支内镜在单位时间内需要进行数次重复使用, 易产生交叉感染。由于医疗器械清洗和消毒不严而造成医院性感染, 已成为当前一个重要的临床问题。造成交叉感染的原因主要有:1) 内镜及附件清洗消毒不彻底;2) 医务人员无菌观念不强;3) 一般病人与特殊病人未分间检查;4) 未用多酶洗液清洗器械。预防措施:1) 对内镜严格采用多酶洗液清洗和消毒灭菌;2) 加强医务人员的职业道德教育, 增强无菌观念;3) 对特殊病人应严格区分检查;4) 选用合格的消毒剂;做好医护工作者的自身防护;要求操作人员统一培训, 操作标准与要求相同。本组结果显示, RU-HOF多酶清洗液是一种具有蛋白质降解酶pH中性等多种酶的清洁剂, 能迅速分解内镜表面和管腔中难以清洗的有机物 (如血液、黏液、组织蛋白等)。多酶洗液清洗后镜身表面附着物、喷嘴堵塞、表面清洁度的评分均降低, 差异有显著性 (P0.01) 。可见, RUHOF多酶清洗液是一种理想的内镜清洗剂, 减少了医源性交叉感染的