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ruhof多酶清洗液在内镜中的应用效果 内窥镜清洁和消毒已成为一个不容忽视的问题。沈伟等调查表明内镜污染的微生物主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、乙型肝炎病毒、幽门螺杆菌以及分枝杆菌属等。内镜使用后清洗消毒不到位可致医源性交叉感染, 影响医疗质量和患者的医疗安全。在内镜操作中患者的黏液、血液等组织附着在内镜表面以及管道中, 造成胃镜表面发黄、结晶、喷嘴堵塞等。以往由于只用清水对内镜作清洗, 难以彻底溶解黏附在内镜表面的污物。而这些污物因接触乙醛复合物而凝固结晶在内镜表面和各管腔中, 导致消毒效果不合格。我院采用鲁沃夫多酶清洗液对内镜进行清洗, 观察清洗效果。 1 方法 1.1 多酶洗液冲洗法 采用卫生部规定的四槽法:每1例患者检查后, 立即用含有多酶清洗液 (Ruhof公司生产) 纱布擦拭外表面的污染物, 取下内镜并装好防水盖, 置于第1槽中在流动水下冲洗, 用纱布反复擦洗镜身, 同时将操作部位清洗干净、取下各按钮、安装全管道灌洗器等, 冲洗干净后放入含酶洗槽中, 浸泡2min。同时用注射器抽吸稀释后多酶洗液100ml, 冲洗送气送水管道, 用吸引器将含酶洗液吸入活检孔, 操作部位用多酶洗液擦拭, 再用大量清水冲洗干净后放入第3槽中浸泡。第3槽为2%戊二醛溶液, 浸泡20min后抽尽管道中的消毒液, 置入第4槽中在流动水下冲洗各管道, 用消毒毛巾擦干并吹干备用。 1.2 内镜的感染 (1) 内镜使用后应单独及时清洗, 避免污染物干后清洗困难, 影响消毒效果, 并防止器械交叉感染。若内镜清洗不净, 在消毒过程中戊二醛与残留的有机物结合易在内镜的表面产生黄斑, 使得镜面模糊, 孔道堵塞。 (2) 由于内镜带菌率高 (胃镜106CFU/件, 肠镜109CFU/件) 。自由移动的细菌附着在管道的表面上, 形成柱和蘑菇样的结构-生物膜, 便于细菌间的营养代谢。生物膜是造成管腔内有关感染的重要因素。它能抵消消毒液的穿透, 造成灭菌的失败。 (3) 在内镜的清洗过程中, 对能拆卸的零件尽量拆下彻底清洗, 对管腔的器械先用多酶洗液反复冲洗数次后再浸泡。 (4) 清洗后的内镜应放入润滑防锈液中浸泡避免金属器械锈蚀。 (5) 多酶清洗液应当每洗1次内镜后更换。 1.3 织物的表面测定 (1) 镜身表面附着物:用0~3分评分法, 镜身表面污染物完全溶解表面光洁记0分;清洗后表面污染物未溶解有黏滑感记1分;清洗后表面污染物有部分残留记2分;清洗后表面存有大量污染物记3分。 (2) 喷嘴堵塞:用0~3分评分法, 喷水实验为直线喷射记0分;喷水间断记1分;喷水成点滴状记2分;喷嘴完全堵塞记3分。 (3) 内镜表面清洁度:用0~3分评分法, 表面清洁柔软无发黄结晶记0分;表面粗糙发硬记1分;表面发黄粗糙记2分;表面发黄结晶记3分。 2 清洁度的清洗 对80例次内镜清洗前:镜身表面附着物、喷嘴堵塞、内镜表面清洁度使用后清洗前、后检查结果评定见表1。多酶洗液清洗后效果显著, 镜身表面附着物、喷嘴堵塞、内镜表面清洁度等评分与清洗前比较, 差异均有统计学意义 (P0.01) 。 3 罗马法上交叉感染的原因及预防 通过以上方法处理内镜导管, 医院感染发病率大大减少, 2005年6~11月, 我院内镜检查过程中, 无一例感染病例出现。内镜检查为侵入性诊疗手段, 同一支内镜在单位时间内需要进行数次重复使用, 易产生交叉感染。由于医疗器械清洗和消毒不严而造成医院感染, 已成为当前一个重要的临床问题。造成交叉感染的原因主要: (1) 内镜及附件清洗消毒不彻底。 (2) 医务人员无菌观念不强。 (3) 一般患者与特殊患者未分间检查。 (4) 未用多酶洗液清洗器械。预防措施: (1) 对内镜严格采用多酶洗液清洗和消毒灭菌。 (2) 加强医务人员的职业道德教育, 增强无菌观念。 (3) 对特殊患者应严格区分检查。 (4) 选用合格的消毒剂。 (5) 做好医护工作者的自身防护。 (6) 要求操作人员统一培训, 操作标准与要求相同。从本组结果显示, Ruhof多酶清洗液是一种具有蛋白质降解酶PH中性等多种酶的清洁剂, 其能迅速分解内镜表面和管腔中难以清洗的有机物 (如血液、黏液、组织蛋白等)。多酶洗液清洗后镜身表面附着物、喷嘴堵塞、表面清洁度的评分均降低, 差异有统计学意义 (P0.01) 。可见, Ruhof多酶清洗液是一种理想的内镜清洗剂, 减少了医源性交叉感染的发生。