敦煌消肿镇痛膏与不同证侯腰椎间盘突出症髓核常量元素相关性研究.docxVIP

敦煌消肿镇痛膏与不同证侯腰椎间盘突出症髓核常量元素相关性研究 曾昭洋 1 张 华 1 康新民 3 宋贵杰 1 张 红 1 张 洁 2 梁 恬 1 （1．甘肃中医学院，2.甘肃中医学院附属医院，3.兰州市骨伤科医院） 摘 要：目的：从中医不同证型腰椎间盘突出症患者髓核常量元素（K、Na、Ca 、Mg）的含量变化的角度，探讨敦煌消肿镇痛膏对何种证型的腰椎间盘突出症疗效最为确切，为临床用药奠定基础。方法：将 60 例 LIDP 患者，按中医辨证分型分为四组：血瘀组（A）；肝肾亏虚组(B)；寒湿组(C)；湿热组(D)。所有病例经在我院行非手术常规治疗 1 个月, 症状缓解但反复发作者，行手术髓核摘除术。采用原子吸收光谱法测定每份样本中的元素 K、Na、Ca、Mg 的含量(ug／g)。结果：四组髓核中，血瘀组 K、Na、Ca 的含量明显高于肝肾亏虚组、寒湿组(P0.05)，湿热组 Ca 离子含量升高，其余 K、Na、Mg 离子含量未见明显变化。各组中 Mg 的含量无显著性差异(P0.05)。结论：敦煌消肿镇痛膏对腰椎间盘突出症有一定治疗作用，对于血瘀型腰椎间盘突出症疗效最佳，而对于肝肾亏虚型亦有一定的改善作用，二组间相比具有明显的差异性（P0.05）；与前两组相比，寒湿型疗效欠佳，组间相比有统计学意义（P0.05）；与寒湿型相比，湿热型疗效更不理想，组间相比有显著性差异（P0.01）。 资料与方法 研究对象 自 2006 年 10 月至 2010 年 3 月，甘肃中医学院附属医院骨一科、骨二科、骨三科病房收治腰椎间盘突出症（以下简称 LIDP）的患者 60 例。按中医辨证分型分为四组：血瘀组；肝肾亏虚组；寒湿组；湿热组。血瘀组，男 8 例，女7 例，年龄最小 36 例，最大 49 岁，平均 41.9±3.91，病程最短 6 月，最长 20 年，平均 7.47±6.12 年。寒湿组，男6 例，女 9 例，年龄最小 37 岁，最大 50 岁，平均 43.1±4.59 岁。病程最长 18 年，最短 4 个月，平均 7.25±5.54 年。肝肾亏虚组，男 10 例，女 5 例，年龄最小 47 岁，最大 65 岁，平均 53.2±4.92 岁。病程最长 18 年，最短 3 年，平均 8.40±4.45 年。湿热组，男 9 例，女 6 例，年龄最小 38 岁，最大 51 岁，平均 43.9±4.03 岁。病程最长 10 年，最短3 个月，平均4.02±2.96 年。所有病例经在我院非手术常规治疗1 个月，症状 1 缓解但有反复发作者，行手术摘除髓核。 敦煌消肿镇痛膏的制配 取无名异、大黄、鸡血藤、红花、元胡、威灵仙、杜仲等药物(由甘肃中医学院附属医院制剂室监制)。上述药物加水煎煮2次。每次1小时，合并煎液，过滤液浓缩，加等量乙醇，静置24小时，过滤取上清液浓缩至相对密度1.18，加苯甲酸钠0.4g，羊毛脂50g，加凡士林制成lO00g，即得。每毫升药液相当于原生药2.48g。 病例选择标准 诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[1]制订如下诊断标准：⑴有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史；⑵常发生于青壮年；⑶腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；⑷脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限；⑸下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性， 拇指背伸力减弱；⑹X 线摄片检查：脊柱侧弯,腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 LIDP 辩证标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[1]辨证论治，将腰椎间盘突出症分为血瘀、寒湿、肝肾亏虚、湿热四型，具体临床表现如下： ①血瘀型:腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限， 痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 ②寒湿型: 腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 ③肝肾亏虚型:腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡， 脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精， 妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 ④湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 2 纳入标准 ⑴诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[1]者；⑵患者应无特殊饮食、特殊元素接触史和特殊用药，并且对胶布及外敷药不过敏者。⑶年龄在 35~65 岁。⑷在我院行非手术常规治疗 1 个月, 症状缓解但反复发作者，行手术髓核摘除术。 病例排除标准