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结核病基本知识及预防措施 目前，我省部分学校出现群聚性结核传染病病例，已得到控制，但形势依然严峻，为防 止结核传染病在我校的发生与蔓延，现将结核传染病基本知识及预防措施在校园网上公布， 请同学们认真学习，提高自身的防护意识，加强体育锻炼，增强抵抗结核传染病的能力。 结核病 - 分类 原发性肺结核（代号-- Ⅰ），包括原发综合症及胸内淋巴结核；血行播散型肺结核（代号-- Ⅱ），包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核； 继发型肺结核（代号-- Ⅲ），是肺结核病中的一个主要类型，病变可以含有增殖、浸润、干酪以及空洞等不同的病 理改变； 结核性胸膜炎（代号-- Ⅳ），包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸；其他肺外结核（代号-- Ⅴ），按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核等。 结核病 - 病变 结核菌侵入人体所引起的组织反应，基本上与一般细菌、化学或物理性刺激引起的炎性 反应一样，主要有渗出性和增生性病变；如机体抵抗力弱或感染大量毒性强的细菌时，病灶 边缘肉芽组织很少，以至产生原发性坏死（变质变化）。 渗出性病变：肺组织最初有充血、水肿，接着有中性粒细胞、淋巴细胞浸润继而出现大 量单核细胞，其中常有结核菌。渗出性病变如发生在浆膜腔，则渗出物以浆液为主，纤维蛋 白质和细胞成分较少。如病程经过良好，渗出物在早期可被吸收，组织可恢复原状。如抵抗 力差，则克引起凝固性坏死，形成干酪样变。 增生性病变：其特点是结核结节的形成。结核结节是具有特征行的肉芽组织以多层放射形 排列的类上皮细胞为主要成分，其间有多核的结核巨细胞，其外围是淋巴细胞浸润。结核结节 中结核菌极少。这种单个结核结节的直径约 1/10 毫米。有时单个结节的主要细胞成分是单核细胞和淋巴细胞，而类上皮细胞反而减少，细胞排 列稀疏，是人体抵抗力削弱的表现。 以上病理变化出现是，并没有一定次序，也不一定全部出现。决定的因素在于人体的过 敏性与免疫力、侵入细菌的数量和毒力，以及累及器官的结构。 结核病 - 病因及发病机制 结核杆菌引起的免疫反应和变态反应结核病的病原菌是结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis) ，主要是人型和牛型。人型结核杆菌感染的发病率最高。临床上所指的结核病 多由上述两型引起。结核病主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。 呼吸道传播是最常见和最重要的途径。肺结核病人(主要是空洞型肺结核)从呼吸道排出大量 带菌微滴。吸入这些带菌微滴即可造成感染。直径小于 5 μm 的微滴能到达肺泡，因此其致病性最强。到达肺泡的结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞，并为巨 噬细胞所吞噬。在有效细胞免疫建立以前，巨噬细胞将其杀灭的能力很有限，结核杆菌在细 胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可发生全身性血源性播散，成为以后肺外结核 病发生的根源。机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫一般需 30-50 天时间。这种特异的细胞免疫在临床上表现为皮肤结核菌素试验阳性一致。 结核病的免疫反应和变态反应(Ⅳ型)常同时发生和相伴出现。变态反应的出现提示机体 已获得免疫力，对病原菌有抵抗力。然而变态反应同时伴随干酪样坏死，试图破坏和杀灭结 核杆菌。已致敏的个体动员机体防御反应较未致敏的个体快，但组织坏死也更明显。因此机 体对结核杆菌感染所呈现的临床表现决定于不同的反应。如保护性反应为主，则病灶局限， 1 结核杆菌被杀灭。如主要表现为组织破坏性反应，则机体呈现有结构和功能损害的结核病。 结核病 - 治疗原则 结核病-- 治疗结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和 休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸