第一节 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征.docx

第一节 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 [概念] ALI/ARDS 是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼 吸衰竭。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高，肺泡渗 出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，可伴有 肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和 严重通气/血流比例失调为主。临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 ALI 和ARDS 为同一疾病过程的两个阶段，ALI 代表早期和病情相对较轻的阶段，而 ARDS 代表后期病情较严重的阶段，55%的 ALI 在3 天内会进展成为 ARDS。 ALI 概念的提出主要有三个意义：① 强调了 ARDS 的发病是一个动态过程。致病因子通过直接损伤， 或通过机体炎症反应过程中细胞和相应介质间接损伤肺毛细血 管内皮和肺泡上皮，形成 ALI，逐渐发展为典型的 ARDS。②可在 AL 阶段进行早期治疗，提高临床疗效。 ③按不同发展阶段对患者进行分类(严重性分级)，有利于判断临床疗效。 在第二次世界大战的伤员中，人们首次认识了急性呼吸窘迫综合征， 当时被称为“创伤性湿肺”。自从 1967 年《Lancet》杂志发表了一篇关于 12 名 ARDS 患者的描述性报道以来，ARDS 受到了重视。1972 年开始将这种综合征称为成人呼吸窘迫综合征 (adult re-spir