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残疾人家庭无障碍改造（服务类）登记验收表
姓名
残疾类别
□肢体残疾口听力残疾
口视力残疾口智力、精神残疾
残疾证号
联系电话
所属街镇居 委
住址
肢体残疾人家居无障碍改造
出入口
地面： m2
坡道： m
坡道栏杆/扶手： m
通行
IT:宽度： cm高度： cm
过道：宽： cm高度： cm
浴室
防滑： m2
坐式便器： 个
扶手： 个
安全抓杆： 个
沐浴凳： 个
墙体承重：
厨房
低位灶台： m2
洗涤盆： 个
改造项目明细：
听力残疾人家居无障碍改造
闪光门铃： 无障碍信息接受终端：
其他
视力残疾人家居无障碍改造
出入口地面平整 m2
无障碍信息接受终端：
改造电器声控开关： 个
安全扶手或抓杆： 个
其他
智力、精神残疾人家居无障碍改造
改造家庭室内电源线路：
高位遥控开关： 个
安全防护网： m2 其他：
残疾人（监护人）确认
日期：
开工日期
年 月 日
施工方
名称
负责人
改造过程中出现
项目变更或减少
变更项目：
减少项目：
残疾人（监护人）确认：
街镇残联意见：
施工方确认：
竣工日期
年 月 日
验收情况
残疾人（监护 人）确认
施工方
负责人： 单位公章：
日期： 年 月 日
街镇残联意见
经办人：
负责人： 单位公章：
日期:
年 月 日
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