从燥论治外感燥邪的属性及致病特点.docxVIP

从燥论治外感燥邪的属性及致病特点 “六阴”是中医外感病因的一个重要概念。“风、冷、热、湿、火”有很多理论家，但从《内经》开始，关于无聊的讨论很少。直到金陵还在《内经》中增加了“涩、干、干、干”，并补充了“干、涩、干、干”。清代俞昌的《秋干论》指出，“春寒后湿，秋旱后干”，作为一种独立的病因，燥恶在病因学中的地位日益受到关注。近代以来, 论燥者多偏于对燥证治法方药的研究, 鲜见有关燥邪的系统论述。我们不揣固陋, 对燥邪的属性、致病特点等浅析如下。 1 中毒的属性和特征 1.1 凉证的病机—燥邪属阴 在《内经》理论体系中, 燥与西方、金、秋、肺同属一个系统, 其性为阴。如《素问·五常政大论》指出“坚成之纪, 是谓收引……阳气随, 阴治化, 燥行其政”, 但是自燥邪作为独立致病因素以来就一直存在燥邪属阳的争论。如刘完素虽然指出“风热火同阳也, 寒燥湿同阴也”, 但他又认为“燥金虽属秋阴而异于寒湿, 故反同其风热也”, 这实际上就是把燥邪作为阳邪来看待了。喻昌明确提出了“秋不遽燥也……渐至大凉, 而燥令乃行”, 初看似乎其认为燥性清凉属阴, 实际上他一再强调的是“燥胜则干”, 并说“十月之温, 不从凉转, 正从燥生, 盖金位之下, 火气承之”, 在对燥证的治法上又说“金性畏热, 燥复畏寒”, 喻昌虽未明言燥邪属性, 但实际上也是把燥邪致病作为阳邪致病来处理。《医门法律·秋燥门方》全是一派清凉滋润之方也说明了这一点。温病学派兴起后又多把燥邪致病列入外感温热病范围来讨论, 如此一来就给人以燥邪属阳的假象。实际上这是把燥证的属性混同于燥邪的属性, 或者是把燥证的病因等同于燥邪。有学者就认为“燥证表现更多的是一种病理结果, 在病理机制中多体现为继发性表现, 而不是一种致病原因。说燥为次寒, 或燥属火类, 其实强调的是致燥之因, 由于致燥原因不同, 故燥有偏寒偏热之分。前贤所谓燥性属寒属火之争, 其实强调的是燥证随不同发病条件所表现出来的致病特点”。 “燥万物者, 莫熯乎火”, 火热灼津而致燥, 风能胜湿而致燥, 风火相值, 其性为阳, 所致燥证亦属阳证, 即后世所谓的温燥。燥胜则地干, 寒胜则地裂, 寒、燥属阴, 同样也可导致皮毛孔窍干燥为主要表现的燥证, 其性属阴, 就是后世所谓的凉燥。“燥为阳者因于火, 燥为阴者发于寒”, 张景岳此言可谓一语中的。另外, “金位之下, 火气承之”, 凉燥证亦可转化为温燥, 尤其是素体阳胜之人, 感受燥邪, 常可化火而为温燥。而且“水流湿, 火就燥”, “燥热相临”, 燥邪常与火热之邪相兼为病, 形成燥热之邪而导致温燥证。由此可见, 临证所见温燥证不是因为单纯的感受燥邪而起, 有必要把燥邪与外感燥证病因区别开来, 不能以温燥证的存在而推定燥邪属阳。 在临证中有些医家尤其是久居我国东南部的医家见到的燥证多为温燥, 就认为燥邪属阳, 这是由于个人的经验所限。在我国西北部地区, 气候清冷干燥, 感受燥邪而为病者颇多, 而且大部分以凉燥为主, 此与东南方多温燥有显著不同。 1.2 淫之“燥”字含义 燥气于五行属金, 金性沉降、肃杀、收敛;于四时属秋, 秋气清凉肃降, 《素问·四时刺逆从论》指出“秋者, 天气始收, 腠理闭塞, 皮肤引急”;于五方属西, 在我国西部气候干旱、偏寒, 昼夜温差大, 风沙大而凌厉, 矿产丰富, 《素问·异法方宜论》指出“西方者, 金玉之域, 沙石之处, 天地之所收引也”。 《素问·五常政大论》指出“审平之纪……其气洁, 其性刚, 其用散落, 其化坚敛, 其类金, 其政劲肃, 其候清切, 其令燥”, “坚成之纪, 是谓收引……阳气随, 阴治化, 燥行其政……其气削, 其政肃, 其令锐切”, 《素问·至真要大论》指出“清气大来, 燥之胜也”, 可以看出在《内经》理论体系中的“燥气”或“燥邪”, 除了《说文》“燥者, 干也”的本义外, 其内涵还包括温度—清冷, 方向—向下、向内收敛, 力度—刚强劲急而不柔和等方面。很明显, 在《内经》理论体系里, 六淫之“燥”的内涵与“燥”字本义相比已发生了变化, 这一点周铭心等在“燥邪属性辨析:西北燥证病因学研究”一文中说的很清楚, “燥邪或燥气之燥, 其概念来源于干燥之燥, 前者取后者之名为名, 但二者又有本质不同。凡概念之建立, 必先有义, 而后取名;取名之法, 得一词, 其词有合于义者, 亦有不尽合者。取干燥之燥字以名燥气之燥, 当属词与义不尽合者。其义与词部分相合者, 乃燥气诸涩枯涸, 干劲皴揭之性;而燥气之阴阳属性, 则恰与干燥之燥字相异”。 2 干旱和邪恶的时期和地区 2.1 秩序 2.1.1 阴阳互结,反敛聚 立秋后进入秋三月容平之时, 秋收气降。由于春夏之时阳生阴长, 天地间阴阳之气都达到了盛极的状态, 经此一收, 阴阳之气不能遽回, 反敛聚