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辨证分型治疗经方四物汤化裁验案 病例1：毕某，女，41岁。 初诊日期：2003年5月12日。 月经紊乱3年。患者月经紊乱，经行无规律，量少，经色暗，有血块。数月一至，现已有半年未至，自感全身沉重感，精神欠佳。 舌红苔白厚腻，脉沉。 辨证：肝郁脾虚，冲任不足。 治则：舒肝健脾，调理冲任。 方药：四物汤加减。 当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳10 g，柴胡10 g，牛膝10 g，鸡血藤15 g，郁金10 g，苍术10 g，薏苡仁10 g，陈皮10 g。7剂，每日1剂，水煎服。 二诊：服后月经仍未来潮，近日工作压力大，全身沉重不适，情志抑郁。舌淡苔白，脉沉细。上方去薏苡仁、苍术、鸡血藤，加香附10 g、田七10 g、丹参20 g、薄荷10 g。7剂，每日1剂，水煎服。 三诊：月经已来潮，量不多，色暗，较多血块，无痛经，感腰膝痠软不适。上方加杜仲15 g、桑寄生15 g，继服7剂。 此后，又守上方加减调治1月余。月经规律，精神转佳，诸不适消失，半年后随访一切如常。 病例2：吴某某，女，23岁。 初诊日期：2003年5月12日。 月经延期，经量多3月余。3月来月经延期量多，每次行经15～20 d。现正值经期，已2周余，仍不净，血流如注。有血块，色鲜红，无痛经。查B超子宫附件正常。经期大便次数增多，每日3次左右，成形。 舌红苔白脉沉涩。 辨证：脾肾双虚，冲任失调。 治则：健脾益肾，调理冲任。 方药：四物汤合二至丸加味。 女贞子15 g，旱莲草20 g，当归20 g，川芎20 g，白芍15g，生地20 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，仙茅10 g，仙灵脾10 g，山药15 g，芡实15 g，陈皮20 g，薏苡仁30 g，藕节20 g。7剂，每日1剂，水煎服。 二诊：经量减少，仍未干净。用药后大便次数益多，每日4～5次溏便。舌淡苔白脉沉细。 女贞子15 g，旱莲草20 g，当归20g，川芎2 0 g，白芍15 g，熟地15g，艾叶15 g，阿胶（烊化）15 g，杜仲炭15 g，陈皮10 g，白术15 g，黄芪15 g，薏苡仁30 g。7剂，每日1剂，水煎服。 三诊，月经已净，继予首方调治1月，月经来潮，经量色正常，有少量血块，5 d干净，大便亦正常。 病例3：陈某某，女，36岁。 初诊日期：2003年6月2日。 月经量多1年余。1年来经行量多，无痛经，无血块，色淡。经期正常。查轻度贫血，白细胞偏低。自感全身无力，易疲劳，头晕善太息。 舌淡苔白脉沉有弦象。 辨证：肝脾失调，气血不足。 治则：益气补血，健脾益肝。 方药：八珍汤合二至丸合加减。 女贞子15 g，旱莲草20g，当归15 g，川芎15 g，白芍15 g，熟地15 g，党参15 g，白术15 g，茯苓20 g，黄芪20 g，柴胡10 g，郁金10 g，陈皮10 g，防风10 g。7剂，每日1剂，水煎服。 二诊：全身无力、疲劳明显好转。继服上方，先后调治2月余。 3月后随访，月经量正常，精神转佳，查血红蛋白等正常。 病例4：刘某某，女，35岁。 初诊日期：2003年6月9日。 月经不调，经期推后半年。半年来，月经每月推后10～15 d，血色黑红无血块。无痛经。面色晦暗，有成片色斑。末次月经至今已50余天，仍未至。自感颜面发热，睡眠差。 舌红苔白，脉沉。 辨证：阴虚血热，气血瘀滞。 治则：和血凉血行血。 方药：桃红四物汤加味。 桃仁15 g，红花10 g，当归10 g，生地15 g，赤芍15 g，枳壳10 g，柴胡10 g，川芎10 g，牛膝15 g，紫草15g，连翘15 g，丹皮15g，白藓皮15 g，丹参15 g，陈皮10 g，甘草10 g。7剂，每日1剂，水煎服。 二诊，服药后月经仍未来潮，诸症同前。舌红苔水滑脉沉涩。 桃仁15 g，红花10 g，当归10 g，川芎20 g，生地15 g，丹皮15 g，枳壳10 g，柴胡10 g，牛膝15 g，鸡血藤15 g，丹参30 g，甘草10 g。7剂，每日1剂，水煎服。 三诊，月经来潮已3 d。颜面发热等不适消失。 守上方调治3月，月经正常，诸不适消失。 病例5：叶某某，女，29岁。 初诊日期：2004年9月16日。 月经淋漓半年。半年前，孕40 d时行药物人流术，术后B超示流产完全。此后月经淋漓，10 d一行，每次行经15 d，感乏力头晕，睡眠差，食纳可。大便干结2～3 d一行。既往月经周期准，量稍多，周期5～7 d。 面色萎黄，舌红，两侧舌面满布裂纹，苔白，脉沉。 辨证：冲任不调，气血两虚。 治则：气血双补，调理冲任。 方药：八珍汤加味。 黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，当归15 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地15 g，阿胶（烊化）10 g，杜仲炭15 g，艾叶15