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静脉留置针留置时间及并发症的临床观察 静脉针又称套筒针，是一种先进的造纸设备，在20世纪60年代在欧洲和美国推广。近年来,静脉留置针的临床应用不断扩大,涉及到家庭及社区。本研究收集2004年2-4月静脉留置针205例,从卧床与非卧床、高渗与低渗、盐水与肝素封管及外周静脉不同部位留置时间等方面进行比较,探索静脉留置时间及其相关因素,以进一步扩大安全静脉留置针的临床应用范围。 数据和方法 一、 静脉针留置年龄分布 2004年2-4月,我院心胸外科、脑外科、普外科、小儿科及干部病房共留置静脉针205例,其中男130例,平均年龄(39±2.6)岁;女75例,平均年龄(34.3±2.9)岁。留置时间1~21 d。 二、 方法 1. 材料 选用德国贝朗公司生产的型号为24号或22号静脉留置针,留置针胶布选用3M小贴膜。 2. 开关节及皮肤不完整部位 选择粗直、弹性好、不易滑动的血管,避开关节及皮肤不完整的部位。小儿选用头皮正中静脉,成人选用手背静脉,上肢前臂尺、桡静脉,下肢内踝大隐静脉及足背静脉。 3. 头皮组织的散皮 行头皮静脉穿刺,先剃尽周围的6 cm×6 cm的头皮,再用湿毛巾擦净头皮散发。行肢体静脉穿刺时可用清水洗净周围的6 cm×6 cm的皮肤并擦干。 4. 留置针穿刺回血 用2.5%碘酊和75%酒精消毒穿刺部位,穿刺前检查留置针,调整穿刺角进行穿刺,同时观察回血,见回血后减低穿刺角度与皮肤平行,推进留置针入血管5 mm后,将留置针继续推进少许,并将钢针回撤。 5. 管道钢针从套管散发回收 用3M小贴固定留置针套管,将钢针留置套管内。为防止血的溢出,用中指按压血管内套管的尖端,阻断血流,同时用示指按压套管后座,将钢针从套管抽出。当钢针从套管拔出时,会听到“咔嚓”一声,具有专利保护性的安全装置会自动锁住针尖,将钢针放入锐器回收器。连接输液管,按照医院规定用无菌敷料覆盖穿刺部位。 6. 采证温内菌株 输液完毕后,抽取0.1%肝素稀释液2~5 ml注入肝素帽内。注入时边退边注,让肝素稀释液充满导管及肝素帽或用0.9%的生理盐水5~10 ml封管,2次/d推注,方法同上,完毕后用无菌纱布覆盖留置针部位。 7. 统计方法 全部数据用SPSS 10.07统计软件包处理,计数资料用U检验,计量资料用t检验。 结果 1. 姿势的影响是相关因素的减少 排除不确定卧位15例,非卧床患者与卧床患者静脉留置情况比较(表1)。 2. 液体渗透对储存时间的影响 输入高渗液体者其静脉针留置时间明显短于输入一般液体的患者(P0.05)(表2)。 3. 留置时间比较 排除不确定冲管液81例,随机抽取盐水组82例,肝素组42例,进行留置时间比较,0.01P0.05,两者间在统计学中差异有显著性(表3)。 4. 头静脉留置时间比较 外周不同部位静脉留置时间进行比较,发现前臂与手臂,头静脉与手臂静脉留置时间,经统计学处理,P值均0.05,差异无显著性(表4)。 5. 205例静脉留置针并发症发生率比较(表5)。 静脉留置针留置时间 留置针是先进成熟的技术,但在我国还未完全普及,临床留置时也受到医护人员的误区影响及患者方面的阻力。留置时间目前我国也无统一的标准,美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为3 d,按照美国BD公司产品说明书的建议,留置时间为3~5 d,最好不超过1周。李小燕等通过对50例应用静脉留置针患者的观察,留置时间最长27 d,最短2 d,平均留置时间8~9 d。也有学者认为,只要局部无静脉炎发生,输液通畅,且患者无穿刺部位不适主诉,就可以不变更穿刺部位。庚少英等通过静脉留置针留置时间的实验研究发现,留置针留置72~96 h,静脉炎发生率高达81.82%,并以静脉血管炎症病理改变为依据推断留置针留置时间最好不超过96 h。 本研究通过对205例静脉留置针临床应用观察发现,静脉留置针留置时间与体位及穿刺部位无明显相关性,即留置时间不受穿刺部位及活动影响。因此,只要是治疗及病情需要,可以不考虑患者体位及是否活动,随时选择静脉留置。留置时间与封管液有一定关系,与饶庆华、蔡华小儿静脉留置针封管液的观察结果一致。比较肉眼可见的并发症肿胀率及静脉炎发生率,发现肿胀率与卧位及液体渗透压有明显相关性(P0.01),且肿胀发生率明显高于静脉炎的发生率(表5),临床观察与庚少英的实验室研究结果相矛盾。静脉炎发生与液体渗透压密切相关,建议临床输入高渗液体时,留置时间最多不超过3 d,如果病情需要,可在3 d后更换穿刺部位,以减少液体肿胀及静脉炎的发生。输入一般液体可根据病情需要或留置部位局部表现,适当延长留置时间。对高凝体质者,应用肝素液封管为妥。留置输液过程中,要告知患者适当活动留置肢体,以促进静脉回流,以减少肿胀及静脉炎的发生。加强液体巡视,发现局部肿胀及静脉炎时,要