风池穴刺法的神经机制探讨.docxVIP

风池穴刺法的神经机制探讨 风池穴的临床应用非常广泛，尤其是在头痛、头晕、颈椎病、脑病等方面的影响方面。目前，风池穴的径路解剖得到了很好的研究。病理研究主要集中在风池穴对颈内动脉、椎基底动脉系统的影响上，而对风池穴的神经调节机制很少。临床疗效与基础研究相对应的矛盾。迫切需要加强风池穴的基础研究，充分发挥神经系统的调节作用，对优势疾病的影响是我们研究的首要任务。 1 颈神经后支亚 风池穴的进针层次依次是:①皮肤和浅筋膜。其皮肤及皮下筋膜的感觉支布有第三颈神经后支和枕小神经的分支。交感支来自颈8及1~2胸髓侧角细胞。穴位处有枕小神经干。其中枕小神经纤维来自第2-3颈神经前支, 或来自两者之间的神经袢, 沿胸锁乳突肌后缘上升, 穿出深筋膜, 越胸锁乳突肌止点的后缘, 升至头皮的侧面, 布于耳廓后及枕部外侧皮肤, 并有细支与枕大神经和耳颞神经的分支吻合。②斜方肌与胸锁乳突肌之间。斜方肌与胸锁乳突肌均有副神经支配。③头夹肌。该肌由第3~8颈神经后支支配。④头半棘肌。头半棘肌由颈神经后支支配。⑤头后大直肌。头后大直肌由第1 , 2颈神经后支支配。⑥寰枕后膜。深部有枕下三角外侧部, 枕动、静脉, 椎动脉, 第1颈神经后支, 深层结构有颈后神经丛、枕下三角、血管丛、椎动脉、枕下神经、寰枕后膜、延髓池和延髓下端等重要结构。 针刺风池穴经典刺法包括向对侧内眦、向鼻尖、向对侧眼球正中刺, 还有向对侧风池穴横刺, 在讨论针刺的危险性时, 一般横刺可除外。深刺风池穴引起危险的器官是脊髓上端或延髓、椎动脉。寰枕后膜深面与脊髓之间, 有脊髓的二层被膜。由外向内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜、软脊膜。针刺时, 不可深刺穿过寰枕后膜, 否则针尖穿过脊髓二层被膜后, 直中脊髓上端或经枕骨大孔刺入延髓。脊髓严重损伤可引起高位截瘫, 延髓损伤可引起心跳、呼吸停止, 造成死亡, 椎动脉损伤严重, 可引起枕下三角处大出血。 2 针刺风池穴的安全深度 方继良等在CT三维成像下观察的风池穴安全针刺方向表明, 在胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中, 与枕骨下缘凹陷持平的表面点为进针点, 在风池穴朝向对侧内眦、风池穴朝向鼻尖、风池穴朝向对侧眼球3种刺法中, 风池穴刺向对侧眼球时, 进针方向都经过椎管, 直接刺伤延髓。刺向鼻尖方向不伤及延髓, 但刺向针尖方向和对侧内眦方向都损伤椎动脉;男女两性无明显差异, 个体差异可受头型的影响。无论是针尖方向朝向鼻尖还是对侧内眦, 针尖方向刚好在C1横突附近, 该方向直刺损伤椎动脉不可避免。该研究表明风池穴刺向鼻尖、对侧内眦和对侧眼球, 进针角度逐渐增大, 危险性也递增。但是没有对3种刺法的安全深度进行研究。张建华等通过尸体解剖左右风池穴、以垂直于人体长轴的水平断面观察针刺风池穴的进针层次, 测量风池穴位的皮肤点至脊髓上端之间的距离, 此距离即是风池穴的危险深度, 平均危险深度为49.71mm, 但个体之间差别较大, 为了避免刺伤延髓或脊髓上端, 朝向鼻尖和朝向对侧目内眦均要控制针刺深度, 因鼻尖位置低于目内眦, 安全性较后者高, 刺入枕骨大孔及延髓的可能性降低。以平均危险深度的70%计算, 中等胖瘦之人针刺风池穴控制在34.80mm之内是较安全的深度, 瘦小之人和小儿的危险深度还要浅, 针刺时更要注意。李卫东等认为针刺深度只要不超过35mm, 一般不会发生危险, 而且测量的尸体因为固定, 组织结构固缩, 故在活体可刺入更深些。 3 针刺深度与颈3神经自组织关系 吴泽森等认为针刺风池穴的神经径路与颈3神经后支、枕小神经干或枕大神经分支的外侧支、枕下三角外侧、颈后神经丛、椎动、静脉丛等关系密切, 不同的针刺深度可能涉及不同的神经径路。他们对风池穴针刺观察, 发现针刺的不同深度与不同的针刺感应关系密切。针刺方向刺向鼻尖平耳垂水平略斜向下, 深度为1~1.5寸。发现针刺不同深度的针刺感应与穴位的不同结构符合, 针刺深度达0.1~0.5寸时, 针感方向与颈3神经后支的走行一致, 针感分布在局部;针深达0.6~1寸时, 针感方向与枕小神经干或枕大神经分支的外侧支关系密切, 针感可传至耳后、头顶;针深达1.1~1.5寸时, 针感与枕下三角外侧、颈后神经丛、椎动、静脉丛关系密切, 针感可从穴位局部经耳后传向颞区、眶外方。席刚明等将辣根过氧化物酶 (HRP) 从一侧风池穴注入对侧风池穴, 第1天, HRP阳性神经元出现于双侧第1~4颈神经节及其对应的颈髓前角、面神经核内侧部和副面神经核。随着存活时间的延长, 阳性神经元密度减少, 颜色变淡, 据此认为风池穴可能通过面神经的耳后支、第2~3颈神经前支分别与面神经核群及副面神经核、颈髓和延髓前角神经元相联系而发挥其功能。 4 针刺风池对脑损伤的影响 目前对风池穴作用机理的研究, 多倾向于风池穴对颈内动脉、椎-基底动脉系统的影响