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ampla配方封堵器治疗先天性心脏病房间隔缺损和动脉导管未闭的疗效评价 甲状腺炎（asd）和支状位异常（pda）是临床上最常见的先天性心脏病。以往的治疗方法是开胸手术，但手术伤口大，术后恢复时间长，留下明显的疤痕。自1967年Postmann等用导管法经股动脉置入海绵塞子成功堵闭PDA后, 介入治疗先天性心脏病的研究成为非开胸手术治疗先天性心脏病的新技术。本文作者采用Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病ASD和PDA 40例, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 asd超声检测 21例患者, 男7例, 女14例, 年龄6～62岁, 平均21岁。均经临床病史、体检、心电图、X线胸片、经胸超声心动图 (transthoracic echocardiography, TTE) 或食道超声心动图 (transesophageal echocardiography, TEE) 检查, 确诊为先天性心脏病继发孔ASD。ASD直径7～30 mm, 距房室瓣、冠状窦口、腔静脉口等≥4 mm。 ﹙美国AGA公司生产﹚由镍钛记忆合金编织的密集网状, 具有自膨胀特性的双盘和连接双盘的腰部组成, 内衬高分子聚酯薄膜, 根据腰直径分多种型号。 穿刺右股静脉, 常规右心导管测得血流动力学资料, 以球囊测ASD, 结合X线及超声确定ASD伸展径大小。选腰部直径比ASD大2～4 mm (ASD伸展径20 mm, 选比其伸展径1～2 mm, ASD伸展径20 mm, 选比其伸展径2～4 mm的封堵器) 。安装封堵器与输送器相连, 沿导丝将输送鞘管送入左心房, 退出导丝, 由输送器沿输送鞘管送入封堵器致左心房, 将左心房盘及腰部张开后, 回撤输送器内芯, 在超声监测下使腰部完全卡于ASD内, 左心房盘与左心房壁充分相贴, 再回撤鞘管使右心房盘张开, X线及超声确定封堵器位置适合、无或有微量残余分流后, 释放封堵器与输送系统分离, 撤除导管, 结束操作。术后24 h肝素化, 口服阿司匹林3个月。 1.2 未打开动脉导管pda 1.2.1 年龄性别 19例患者, 男11例, 女8例, 年龄4～42岁, 平均19岁。均经临床病史、体检、心电图、X线胸片、超声心动图确诊为先天性心脏病PDA。 1.2.2 密度型循环生长分布 美国AGA公司生产, 由镍钛记忆合金编织的密集网状, 具有自膨胀特性的单盘和连接单盘的腰部组成蘑菇状, 内衬高分子聚酯薄膜, 根据腰部主动脉侧及肺动脉侧直径分多种型号。 1.2.3 封堵器的安装 穿刺右股静脉、股动脉, 猪尾导管行主动脉弓降部造影, 确定PDA的位置、大小、形状。以端孔导管经股静脉-下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉-PDA-降主动脉, 经此送入260 mm交换导丝, 根据造影结果选择封堵器的型号, 封堵器腰部肺动脉侧的直径比PDA最窄处直径大2 mm以上。安装封堵器与输送器相连, 沿导丝将输送鞘管送入降主动脉, 退出导丝, 由输送器沿输送鞘管送入封堵器致降主动脉, 打开封堵器主动脉侧单盘, 回撤输送鞘管及输送器, 使封堵器腰部完全嵌于PDA内。听诊心脏杂音消失, 重复主动脉弓降部造影, 确定封堵器位置适合、无或有微量残余分流, 释放封堵器与输送系统分离, 撤除导管, 结束操作。 2 房间隔缺损封堵 21例ASD患者中, 有20例堵闭成功。其中有1例并发肺动脉高压, 试封堵后观察30 min肺动脉压力由70 mmHg降至30 mmHg, 患者无任何不适, 释放封堵器。现随访5个月, 患者劳动耐力如常, 超声心动图动脉压力正常。有1例并发中度肺动脉瓣狭窄, 右心导管测量肺动脉跨瓣压差, 并行右心室造影, 进一步确定瓣环大小, 球囊肺动脉成形术后行房间隔缺损封堵术。一次完成扩瓣及封堵两项治疗。有1例ASD直径26 mm, 选30 mm封堵器, 封堵器放置位置良好, 稍一用力封堵器便拖入右心房内, 更换34 mm封堵器, 堵闭成功。另有1例, ASD直径28 mm, 选34 mm封堵器, 封堵器双盘张开后与房间隔相贴很好, 但因ASD的上缘残端薄而软, 稍一用力封堵器便拖入右心房内, 反复释放并更换封堵器, 堵闭失败, 故回收封堵器, 建议采用外科手术治疗。 19例PDA患者, 均一次堵闭成功。但有2例患者发并肺动脉高压, 1例并发重度肺动脉高压且PDA巨大 (17.6 mm) , 因Amplatzer动脉导管未闭封堵器无特大型号, 故采用Amplatzer房间隔缺损封堵器, 试堵30 min观察肺动脉收缩压由130 mmHg降至70 mmHg, 患者无任何不适, 以上患者随访1～54个月, X线肺充血明显减轻和消失, 心胸比例不同程度减小和恢复正常。6个月后, 超声心动图残余分流消失, 所有患者无封堵器移位、脱失、再通, 无血栓栓塞