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70例胸导联r波递增不良患者心电图表现分析 胸导联r波的聚集不良是一种常见的心电图变化，包括r波的正常增加（v1-4），包括rv-rv3、rv2和rv1。引起此表现的原因很多, 在临床上应注意鉴别。 1 数据和方法 1.1 导联递增不良病例选择 选择2006年5月至2008年3月来我院就诊, 心电图检查单纯胸导联递增不良者70例, 男56例, 女14例。经过心电图、X线胸片、心脏彩超、冠状动脉造影检查, 确诊有器质性心脏病者41例, 设为甲组。无器质性心脏病者29例, 设为乙组。 1.2 导心电图检查仪 采用美国GE公司生产的MAC1200ST同步十二导心电图检查仪。采用Zema诊断标准, 即RV1RV2RV1RV3RV3RV4或RV20.3 mV RV30.3 mV称为R波递增不良。 1.3 统计方法 采用SPSS 10.0统计分析软件, 计量资料用xˉ±sxˉ±s表示。 2 r/s比例 甲组中仅有6例 (14.6%) 符合R/S比例自右向左逐渐增高, 乙组中有25例 (86.2%) 符合R/S比例自右向左逐渐增高。两组对比显著性意义 (P0.01) 。甲组中RV1、RV2、RV3均0.3 mV者35例 (85.3%) , 乙组中RV1、RV2、RV3均0.3 mV者3例 (10.3%) 。两组对比有显著性意义 (P0.01) 。 3 u3000常见q波递增不良 体表心电图胸导联QRS波群代表QRS波群向量在水平面上的投影, 正常的R波由V1～4逐渐增大, 正常V1导联可无R波, RV2振幅不低于0.10 mV, RV3振幅不低于0.20 mV, R波递增不良在体表心电图上常见, 主要表现为胸导联R波V1～5振幅逐渐降低。 R波递增不良常见于病理情况, 多认为与心肌梗死有关。心肌梗死时由于梗死组织形成的电压消先导致QRS波群起始向量异常。据观察, R波递增不良多见于前间壁不典型心肌梗死。即无Q波型前间壁心肌梗死。心电图表现可出现R波振幅的降低, 并不产生典型Q波, 或者低振幅的R波是既往为QS形波上再现。PRWP是等位性Q波表现之一。 胸导联R波递增不良还可由多种疾病引起, 最常见的有以下几种:①心肌病:QRS波群呈QS型或rs型的导联T波直立, Q波与T波方向分离, 缺乏心肌梗死特有的ST-T动态改变;②左心室肥大:V1～3R波电压可变小, 少数情况下R波消失而呈QS型。但左心室肥大心电图表现有RV5振幅≥2.5 mV, SV1加深, 常发生ST-T继发性改变;③右心室肥大:由于右心室激动在V1导联轴的正侧位投影增大, 致使RV1明显增高, 与RV2、RV3电压相比RV1明显增大。但在右心室肥大时电轴右偏RV1+SV5≥1.2 mV, 且RavR≥0.5 mV, avR导联R/S1, 有利于和前间壁心肌梗死鉴别;④慢性肺心病:表现为胸导联R波递增不良或V1～4呈QS型, 但肺心病者心电图表现为:低电压、肺型P波、I II III导联呈SI SII SIII综合征, V5、V6有深S波;⑤完全性左转传导阻滞:V1-V2呈QS型或rs型, r波振幅很小, 多为“胚胎r”, 左束支传导阻滞有以下心电图特征:I avl V5V6导联QRS波群时限增宽, R波上有切迹, 无动态ST-T改变, 且只在V1V2导联出QS型或RS型。另外电轴要求左偏-30°以上。 R波递增不良也可见于人体生理正常变异, 正常人心前导联R波递增不良发生概率较小, 胸前导联无ST段抬高及T波倒置。 总之, R波递增不良可由很多因素引起, 要注意结合病史, 结合临床才能做出正确诊断。