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XX县医保经办服务下沉工作方案 为加强医保经办服务能力建设，大力推进医保经办服务 下沉，进一步深化医保领域“放管服”改革，推进医保经办 机构端口前置、关口前移、服务下沉，坚决打通医保服务“最 后一公里”，实现县、乡镇（处）、村（社区）医保经办服 务全覆盖，结合我县实际，制定本方案。 一、指导思想 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯 彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民为中 心，围绕深化医保领域“放管服”改革，推进“五级”医疗 保障经办服务体系构建，持续提升人民群众的获得感、幸福 感和安全感。 二、工作目标 到2022年底前，实现乡镇（处）和村（社区）医保经 办服务下沉覆盖率100%。建立“有服务机构、有工作制度、 有工作人员、有经办窗口、有系统设备、有统一标识、有事 项清单”的医保服务体系。 三、工作措施 （一）明确机构设置。乡镇（处）按照《中共XX省委 机构编制委员会办公室XX省大数据管理局关于加快推进乡 镇（街道）便民服务标准化建设的通知》（X编办（2020） X 号），结合市“政务服务就近办”工作要求，统一将医保经 办服务窗口设置在乡镇（处）便民服务中心和村（社区）便 民服务站，真正为参保单位和群众提供“一门式办理”和“一 站式服务”。 （二）明确工作人员。乡镇（处）便民服务中心医保经 办服务窗口配备2名（左右）工作人员，由各乡镇（处）统 一调剂使用，主要负责贯彻落实国家、省、市、县医疗保障 政策,做好医保政策宣传、参保登记、待遇俣障、信息查询 等工作。村（社区）便民服务站（点）配备不少于1名专（兼） 职协管员，由所在村（社区）两委干部担任，主要负责配合 乡镇（处）医保服务机构开展政策宣传、协助做好村（社区） 医疗保障等工作。各乡镇（处）应挑选政治素质好、责任心 强、业务能力高的人员承担医保经办服务工作，并将名单报 送至县医疗保障局，适时组织开展医保业务知识培训。 （三）明确事项清单。2022年底前，实现乡镇（处）和 村（社区）医保服务机构经办事项清单全部下沉（见附件2、 附件3）。结合我县实际，建立健全医保经办服务事项动态管 理机制，按照“应放尽放、能放尽放”的原则，采取委托、 授权形式，进一步梳理下沉到乡镇（处）和村（社区）的医 保经办服务事项，做到成熟一批、下沉一批，真正实现医保 服务就近办理。 （四）规范服务流程。及时开通乡镇（处）和村（社区） 操作权限，公开公示医保经办服务内容，严格执行经办服务 事项清单。按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最 短、办事流程最简“四最”要求，坚决取消法律法规及国家 政策要求之外的办理环节和材料，对群众申请的经办事项一 次告知、一表申请、一窗办成，切实为参保单位和群众提供 精准化、精细化、便捷化的医保经办服务。 （五）明确经费保障。乡镇（处）和村（社区）医疗保 障经办服务机构经费按照每个乡镇（处）1万元的标准由县 财政予以保障，乡村两级要配备必要的办公设备设施，保证 经办服务网络通畅，各项工作有效运转，真正实现参保单位 和群众“就近办、马上办”。 四、实施步骤 （一）制定方案。结合工作实际制定《XX县医保经办服 务下沉工作方案》，并报市医疗保障局审核备案。召开全县 医疗保障工作会议，明确工作任务、夯实工作职责。 （二）推进实施。各乡镇（处）按照方案，加快推进落 实各项工作任务。县医疗保障局对各乡镇（处）、村（社区） 医保经办服务窗口工作任务完成情况和工作运行情况进行 验收督查，全面查找薄弱环节，指导督促整改。 （三）总结提升。总结我县医保经办服务下沉工作成绩 和不足，建立长效机制，总结经验做法，全面提升医保服务 工作整体水平，确保2022年12月底前全面完成既定经办服 务下沉工作任务。 五、有关要求 （一）强化组织领导。县政府成立XX县医疗保障经办 服务下沉工作领导小组，县政府分管领导为组长，成员由县 政府办、财政、人社、卫健、医保、编办、政务服务和大数 据管理等部门和乡镇（处）相关负责人组成，加强对工作的 组织领导，把准改革方向，明确责任分工，确保改革顺利开 展。医疗保障部门要站在讲政治的高度，认真贯彻落实党中 央、国务院和国家、省、市医疗保障局的决策部署，以及县 委县政府的工作要求，采取有力措施，积极稳妥实施改革。 （二）建立工作机制。县委大督查办强化督导检查，把 工作任务推进情况纳入年度督办事项，分档次考核评价，确 保工作任务落地落实。根据工作需要，县医疗保障局与县委 改革办、编办、财政、人社、卫健、政务服务和大数据管理 等部门建立会商机制，做好统筹协调，及时研究解决改革中 的重大问题。建立工作推进台账，定期通报工作进展情况， 及时推介好的经验做法。 （三）把握工作重点。县政府有关部门、各乡镇（处） 要充分利用融媒体、微信公众号、便民服务窗口等