ICU病区用药交流.ppt

* 药物作用时间与半衰期不匹配 * ICU病区用药交流 主要内容 胺碘酮与莫西沙星、多潘立酮 茶碱、氨茶碱、多索茶碱 生物半衰期和血浆半衰期 拜复乐说明书提示：本品能够延长一些患者心电图的QT间期。应 避免与IA类（如：奎尼丁，普鲁卡因胺）或Ⅲ类（如：胺碘酮，索他 洛尔）抗心律失常药物合用。 可达龙说明书提示：氟喹诺酮在患者使用胺碘酮期间应避免使用。 欧洲药品管理局药物警戒工作组（PhVWP） ：?对氟喹诺酮类药物导致QT间期延长的风险进行了评估，莫西沙星可能引起QT间期延长，建议说明书中产品特征摘要、禁忌（和相互作用）部分应包括具有某些风险因素及合并用药的患者禁用。 结论：莫西沙星可能引起QT间期延长，左氧氟沙星引起QT间期延长可能性较小。 胺碘酮与莫西沙星 多潘立酮主要经肝代谢，主要代谢酶CYP3A4，多潘立酮与其他CYP3A4抑制剂合用时应当慎重，CYP3A4抑制剂可能使多潘立酮的血浆水平升高。  吗丁啉说明书提示：禁止与酮康唑口服制剂、红霉素或其它可能会延长QTc间期的CYP3A4酶强效抑制剂（例如：氟康唑，伏立康唑、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素）合用。 欧洲药品监管机构（EMA）：因QT间期延长和心律失常等不良心脏事件而对多潘立酮进行审查，建议该药只用于恶心呕吐治疗，而且必须是小剂量短期使用。不应再用于其它病症，如胃胀胃灼热，返酸嗳气等。继续对多潘立酮过去的文献进行Review，以确定是否让其退市。 胺碘酮与多潘立酮 病历号：308476 部分医嘱： (X)莫西沙星氯化钠针 0.4g qd 2/6 – 16/6 (L)多潘立酮片 10mg tid 9/6 – 13/6 (Z)胺碘酮注射剂 0.45g bid 10/6(临嘱） (Z)胺碘酮注射剂 0.15g 一次 10/6(临嘱） 典型病例 茶碱、氨茶碱、多索茶碱 茶碱 氨茶碱 多索茶碱 氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，本质上仍是茶碱 多索茶碱是茶碱的N-7位上增加了二氧戊环结构的取代基，新的化合物 茶碱/氨茶碱作用的特点 治疗窗口窄，有效剂量与中毒剂量非常接近，血药浓度10～20μg/ml 时扩张支气管，超过20 μg/ml即可引起毒性反应 。提倡低剂量茶碱治疗（茶碱血浓度5 μg/ml)。临床使用24h后，对于老年患者有必要常规检测血药浓度。 口服吸收不稳定，个体差异比较大，老年人尤其明显。一次用量过大，或静脉注射速度过快，或反复用药其作用积累，均有发生中毒的可能。 中毒反应难发现，与原疾病症状难区分。主要恶心、呕吐、心前区不适、心动过速、心律失常 。茶碱过量时会产生严重的心血管、神经毒性，并显著增加病死率。 多种药物影响其代谢。最常见大环内酯类、喹诺酮类、肝药酶抑制剂。 茶碱可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化，对已有心功能不全的患者避免使用。 多索茶碱作用的特点 药理作用强于茶碱，对支气管平滑肌的舒张作用是茶碱的10-15倍，具有一定的镇咳作用。 与茶碱比不良反应少，腺苷受体阻断作用仅是茶碱的1/10，较少引起中枢、胃肠道、心血管等肺外系统的不良反应 。 起效快，注射30min起效。 药物相互作用少，与喹诺酮类（左氧、莫西）无明显相互作用。 可以作为慢性呼吸疾病和伴有心率失常的患者、心源性继发性气管梗阻患者的首选用药。 大部分原型经尿排出，少量代谢为茶碱及7-β-羟乙基茶碱。所以检测茶碱的血药浓度不能代表体内多索茶碱的浓度，也不能根据茶碱浓度补充剂量。 常规剂量下无需检测血药浓度。 病历号：298487 诊断：1.肺炎 2.老年性退行性心瓣膜病 主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全 左心增大 室性早搏 心功能IV级 3.骨性关节炎 部分医嘱： 氨茶碱片0.2g q12h 8/6 – 至今 氟康唑注射液 0.2g bid 12/6 – 16/6 氟康唑可降低茶碱平均血浆清除率，从而导致血清茶碱浓度升高，出 现心动过速、心律失常等不良反应可能性增加，此例病人有心脏疾病，需 要关注此类药物相互作用。另外，茶碱缓释片与喹诺酮类联用在我们病区 较常见，如果病人有心脏基础疾病，这类问题也需要关注。 典型病例 尽量选择相互作用少的药物 药物分类 优先选择品种 尽量少用品种 促动力药 莫沙必利 多潘立酮 PPI 泮托拉唑 兰索拉唑、奥美拉唑 抗癫痫药 奥卡西平 卡马西