NPPV无创呼吸机人机对抗个案护理.ppt

* * * * * * 无创呼吸机人机对抗 －个案护理 目录 A 定义 B 病历介绍 C 护理评估、措施 E 讨论、护理体会 D 效果评价 F 参考文献 定义 机械通气时，患者自主呼吸与呼吸机不协调引起的异常人机关系，称为人机对抗。引起人机不协调的原因很多，患者表现为躁动不安、呼吸困难、呼吸节律和深度不规则、血氧饱和度下降、心率增快、血压升高、呼吸机报警等 病历介绍 患者袁仁万，男，81岁，因反复胸闷气促10余年，再发伴发热，咳痰3天已慢性阻塞性肺疾病收入院。入院时 T36.7 P 82次/分 R 26次/分 BP130/72mmHg. 16-07-28日复查血气分析示：二氧化碳分压72.0mmHg氧分压71.0mmHg,酸碱度7.233。 遵医嘱使用无创呼吸机辅助通气 患者烦躁不安，不耐受。面色潮红。 A 呼吸机报警 B 血氧饱和度不升 C 患者出现人机对抗 护理评估 气道阻塞或分泌物过多 患者清理呼吸道无效 观察呼吸机参数是否合适 呼吸机参数是否适合患者 患者精神紧张 患者第一次使用呼吸机 床头抬高30度 保持呼吸道通畅： 1，一名护士在身后协助扣背。 2，一名护士在身前指导患者咳嗽，同时观察血氧饱和度。 3，咳嗽完毕后适当喂水，以湿化气道。 护理措施 减轻不适症与心理支持 在使用无创呼吸机期间，护理人员应在床边待1h，减轻患者焦虑，宽慰患者，使其从心理上接受这种治疗。并及时发现不良反应（腹胀等）采取措施。 护理措施 护理措施 模式设定→S/T模式 1、允许自主呼吸触发 2、有后备频率，有最低的通气保证 3、可增加潮气量 参数设置 1、频率：20次/分 2、吸气时间：1.0s 3、IPAP上升时间： 0.05~0.4S 跟流速相关 4、IPAP/EPAP差值气量，（ps)决定潮气量，EPAP主要影响氧合 　　　　　　　 效果评价 　　　　　　　 效果评价 护理干预前pCO2 68.7 mmHg 护理干预后pCO2 54.0mmHg * * * * * *