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预防性用药防止输注成分不良反应684例分析 对2008年1月至2008年2月期间接受消化和肾内科治疗的684名患者进行了成分输血。对东征和非药副作用的副作用进行了比较。这是报告。 1 数据和方法 1.1 肾内科有疾病患者 输血患者684例, 输血共1 326例次;男508例, 女176例;年龄17～89 (平均53) 岁。其中消化系统疾病患者475例, 肾内科系统疾病患者121例, 其他疾病88例。属于首次输血者537例, 再次输血者147例。 1.2 血液品种及血小板的制备 全部血液制品由河南省平顶山市中心血站提供。血液品种为:悬浮红细胞或悬浮少白细胞红细胞, 新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆, 机采血小板或冰冻血小板, 冷沉淀。 1.3 输血前预防用药情况 2006-10前所有在本院住院的患者在输血前均采取输血前预防性用药, 2006-10后在本院住院的患者输血前绝大部分未用任何预防性用药。笔者把2005-01/2007-01所有输血患者根据输血前预防性用药情况分为三组。第一组, 输血前用非那根或地塞米松为预防性用药组, 用法:非那根在输血前肌内注射12.5～25 mg, 地塞米松在输血前静脉注射5 mg。第二组, 输血前静脉注射尼可刹米0.375 g组。对照组, 输血前不用任何预防性药物组。三组疾病无明显差异。 输血前后由专职护士负责观察患者的体温、脉搏、血压、皮疹等情况并进行专项登记。若发生输血反应及时通知医生处理 (暂停输血或减慢输血速度, 并注射非那根或地塞米松后均在1 h内发热消退, 皮疹消失) , 同时将信息反馈到输血科, 有发热反应的血液制品留送实验室细菌培养。 1.4 流式肉毒及流变性血流回血反应 参照《临床输血学》, 发热反应:在输血中或输血后1～2 h内, 体温升高1 ℃以上, 并以发热、寒战症状为主要临床表现的一类输血反应。过敏反应:输血或输血后出现荨麻疹, 皮肤红斑, 瘙痒, 血管神经性水肿, 支气管痉挛, 呼吸困难紫绀症状者。 1.5 统计处理 用χ2检验。 2 结果 三组成分输血患者输血反应发生率见表1。 三组受血者无1例发生溶血性输血反应或血液细菌感染, 也无严重过敏反应发生。 3 输血前是否预防非溶血性输血反应 非溶血性输血反应主要有发热和过敏反应, 发热反应过去认为系致热原所引起, 目前已明确多次接受输血, 体内产生抗白细胞或血小板抗体引起免疫反应是发热的重要原因。过敏反应多见于有过敏史的受血者, 也可因受血者缺乏IgA (1/7 000的受血者有IgA缺乏) , 接受多次输血后因抗IgA抗体发生过敏反应。 以往许多临床医生在输血前常使用非那根, 地塞米松或尼可刹米等来预防非溶血性反应, 但自从开展了成分输血, 改良了输血器材后输血反应已很少发生。从药理分析, 非那根是组胺H1受体阻断剂, 对组胺升高具有对抗作用, 但过敏反应的发生除了组胺物质外, 还有慢反应物质等释放, 非那根对人类过敏性休克无保护作用, 对发热反应也无预防作用。因此该药对已经发生的输血反应具有治疗作用, 但输血前给药并无预防非溶血性输血反应作用依据。地塞米松属于糖皮质激素, 虽然具有较强的抗过敏和免疫抑制作用, 可以减少渗出水肿, 对已经发生的输血反应具有较好的治疗作用, 但是它并不能抑制白细胞抗体的产生, 对输血反应无明确的预防作用。尼可刹米属于中枢兴奋药, 主要直接兴奋延髓呼吸中枢, 临床上常用于各种原因所致的中枢性呼吸抑制, 它的预防输血反应机制不明。 作者统计了本院部分内科近3 a共684例1326次成分输血, 发生非溶血性输血不良反应的发生率为2.41%。第一组输血不良反应的发生率为2.49%;第二组输血不良反应发生率为2.34%, 对照组输血反应的发生率为2.35%。预防性应用不同药物的两组间输血不良反应发生率无明显差异, 预防组与对照组输血反应发生率也无明显差异, 说明输血前是否使用非那根、地塞米松、尼可刹米对输血反应的发生率无影响。因此作者认为成分输血前预防用药对非溶血性输血不良反应无预防价值。