中医入门课——方剂学.pdfVIP

第一章　概　论 （一）方剂与治法 1.方剂与治法的关系 （1）治法为指导遣药组方的原则。 （2） “方从法出，法随证立”。方剂是体现治法的主要手段。 （3）方剂必须 “针对病机，体现治法”。 “以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以 法类方、以法释方。 2.常用治法 治法是针对临床证候所采取的治疗大法，临床证候的复杂性决定了治法的多样性，清 代程钟龄在《医学心悟》中将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。 （1）汗法：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之 邪随汗而解的一种治法。汗法不以汗出为目的，主要是通过出汗，使腠理开、营卫和、肺 气畅、血脉通，从而能祛邪外出，正气调和。汗法主要治疗外感六淫之邪所致的表证，凡 是腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可使用汗 法治疗。由于病情有寒热，邪气有兼夹，体质有强弱，故汗法又可分为辛温发汗、辛凉发 汗，或与补法、下法、消法等配合使用。使用汗法要注意：辨清病邪的性质；中病即止， 慎勿过量；兼顾兼夹病证；不宜久煎。 （2）吐法：吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒 物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛 的癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上，病势急暴，内蓄实邪，体质壮实 之证。使用吐法要注意：因吐法易伤胃气，体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用；吐后 应调养脾胃。 （3）下法：下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷 积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。凡邪在肠胃而致大便不 通，燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证，均可使用。由于 病情有寒热，正气有虚实，病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼 施之别，并可与其他治法结合运用。使用下法要注意：辨清病情之属性；中病即止，顾护 正气。 （4）和法：和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑阴阳，表里失和 1 之证得以解除的一种治法。和法既能祛除病邪，又能调整脏腑功能，且无明显寒热补泻之 偏，性质平和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证。 和法的分类较多，其中主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调 和肠胃等。 （5）温法：温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。里寒证有部位浅 深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。使用温法要注 意： “壮火食气，少火生气”（《内经》）；“真热假寒”证，不可误用。 （6）清法：清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治 法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。由于里热证有热在气分、营 分、血分、热壅成毒以及热在某一脏腑之分，故清法之中又有清气分热、清营凉血、清热 解毒、清脏腑热等不同。使用清法要注意：不可滥用，注意顾护正气； “真寒假热”证， 不可误用。 （7）消法：消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、 痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、 癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。使用消法要注意：与下 法区别应用；治宜缓图，难以速效；常与补法等结合运用。 （8）补法：补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于 各种虚证。补法的目的，在于通过药物的补益，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状 态得到纠正，复归于协调平衡。此外，在正虚不能祛邪外出时，也可使用补法以扶助正 气，并配合其他治法，达到扶正祛邪的目的。补法又可进一步分为补气、补血、补阴、补 阳等，在这些治法中又包括分补五脏之法。使用补法要注意：辨清虚损证型，不可滥用补 法；应善用 “通补”，不宜 “呆补”。 上述八种治法，适应了表里寒热虚实不同的证候。但是，对于多数疾病而言，不是单 独一法所能奏效，常须数种方法配合运用，才能照顾全面。所以虽为八法，但配合之后变 化多端。正如《医学心悟》中说： “一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。” （二）方剂的组成原则 方剂不是药物的随意堆砌，它是依据辨证与治法的需要，将药物有原则、有目的地配 合在一起。方剂的组成原则是君臣