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乳腺癌前哨淋巴结活检的循证医学证据 乳腺癌前哨淋巴结（slnb）的检测能力迅速取代了腋窝淋巴结（slnb），成为大多数早期乳腺癌的标准治疗。作为一项腋窝准确分期的微创活检技术, SLNB代表着乳腺癌外科治疗的发展水平 (state of the art) 。然而, SLNB的广泛开展可能超越了已有的支持证据, 仍有一些问题尚未明确。基于乳腺癌SLNB循证医学证据的临床指南和专家共识有助于指导我们的临床实践。 1 b乳腺癌腋窝淋巴结检出阳性率的变化 大样本的前瞻性随机试验结果包括英国ALMANAC试验、意大利米兰SNB185试验和美国NSABPB-32试验, 均证实SLNB可以提供准确的腋窝淋巴结分期, SLNB组与腋窝清扫术组有相同的腋窝淋巴结阳性率 (循证医学Ⅰ级的证据) 。SLNB确实存在较低的假阴性率, 可能导致行SLNB的乳腺癌患者腋窝淋巴结检出阳性率降低, 但由于可对数目较少的前哨淋巴结 (sentinel lymph node, SLN) 进行更为仔细的病理检测, 则可增加对腋窝淋巴结转移、特别是微小转移的检出。理论上, SLNB假阴性率较高可能降低腋窝淋巴结检出阳性率, 而SLN的仔细检测可以提高腋窝淋巴结检出阳性率, 两者相抵可使腋窝淋巴结检出阳性率保持稳定。Helyer等首次报道了基于人群的队列研究 (population-based cohort analys