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“120”院前急救的护理风险及对策 【摘要】目的：探讨院前急救的常见问题和预防措施。方法：分析和总结2018年1月至12月的院前急救问题。结果：院前急救有不同程度的安全隐患。结论：加强社会关注，充分参与，加强应急人员综合能力培训，不断提高院前急救服务质量，减少和避免医患纠纷，争取更多时间为患者服务。 【关键词】120院前急救；护理；风险；防范措施 前言 院前急救是指急性生命，创伤，中毒，灾难等患者的院前急救。院前急救医学的一个重要部分是抢救危重病人的主要步骤。缓解患者痛苦的专业艺术直接反映了医院的综合技术水平和服务水平。由于院前急救的特殊性：强大的社交，随机，时间关键，流利，恶劣的急救环境，复杂，不可预测性和体力的特征决定了院前急救工作的高强度和高压力。轻微疏忽可能导致严重的不良后果。院前急救问题不仅会影响医务人员的专业形象，还会影响医院和整个医学界的形象和声誉。因此，分析和总结院前急救中存在的问题并提出预防措施尤为重要。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院自2012年1月至2012年12月收治的院前急救427例患者的临床资料，患者中男性243例，女性184例；患者年龄1?80岁，平均年龄（45.6土5.9)岁；对同期参与急救的14例医护人员进行职业性伤害统计。 1.2 方法 对护理风险因素进行分析，并总结出以下几点：①疾病或创伤本身因素：由于院前急救的患者多病情危重、复杂，变化快，难以预见，加之危重患者表述不清，陪同家属情绪不稳定，易造成抢救现场忙乱。在抢救无效患者死亡易引起患者家属情绪失控，引起护患冲突。②环境安全因素：每f急救现场的环境均不相同，有的是在低矮潮湿的平房，光线暗淡，有的是在地面高低不平的道路上，还有的是在交通事故现场，抢救车内配套设施不完善，出车途中道路交通堵塞致延误救治等。③人为因素：a.管理制度未得到有效落实：主要体现在抢救过程中没有严格执行医疗护理操作的相关管理流程，仅凭经验、印象对患者施救，搬运创伤患者未留意患者其他部位合并伤等。除此之外还表现在护理人员法律意识淡漠，对护理工作中的法律责任、义务等不明确，对可能出现的风险未有效告知患者及其家属，引起纠纷。b.急救护士专业知识缺乏：主要表现在抢救人员均年资较低，缺乏丰富的临床经验及专业知识、技能；在出诊过程中不能够及时、有效观察重危患者的病情或及时观察患者病情后，不能作出有效判断，并给予积极的处理，导致患者病情加重。c.急救设备管理不到位：主要表现为出诊后药物及急救物品没有及时补充，交接班不严格，如用过的氧气未及时充满、吸痰器未及时充电等。④职业性伤害：由于急救护理可能遇到各类人群、各种突发事件，有些病情可能会对急救人员造成伤害，可能出现的伤害有：a.针刺伤，这是医护人员常见的职业性伤害，由于现场时间紧迫，医生、护士在处理急症患者时过分紧张，易在建立静脉通道和各种注射时被针头、留置针刺伤，部分经血液传播的疾病由此传播，对医护人员造成一定的伤害；b.传染病，在急救过程中，部分医护人员为尽快完成抢救，常忽略安全检查和戴手套等程序，易有被感染的风险；c.身体性伤害，如护士协助抬担架时易引起腰椎方面损害等；d.心理伤害，急救过程紧张而繁重，不仅对技术要求高，且患者病情不可预计，医护人员长期承受巨大的工作压力，易对身心产生影响。 1.3统计学方法 使用SPSS21.0统计软件包进行统计分析，采用f检验处理数据。 2 结果 本组研究中发生急救纠纷有21例，发生率为4.9%，对发生的护理纠纷中的风险因素进行分析发现，由于人为因素和患者疾病（创伤）因素略高于环境因素，占比均为38.1%，详见下表1。本组参与研究的14例医护人员，发生职业性损伤的8例次（2例为合并2种以上伤害），占比57.1%,具体发生因素详见表2。 表1 发生护理纠纷因素统计表 组别 例数（例） 比例（%） 疾病（创伤）因素 8 38.1 环境因素 5 23.8 人为因素 8 38.1 管理制度落实不完善 2 9.5 专业知识不全面 2 9.5 急救设备管理不到位 4 19 表2 护理人员发生职业性损害风险统计表 组别 例数（例） 比例（%） 针刺伤 1 7.1 传染病 1 7.1 身体性伤害 4 28.6 心理伤害 2 14.3 合计 8 57.1 3讨论 3.1 急救信息不准确 120指挥中心报告过于简单，条件，地址，电话号码等没有明确说明；在接听电话时值班人员是不负责任的，并且记录的信息不准确，因此救护车是空的或无法及时找到位置以延迟治疗时间。 3.2 出诊人员自身问题 3.2.1如果服务不好，如果声音无动于衷，语气变得迟钝，那么极度焦虑的救援人员很容易产生不满并导致纠纷。 3.2.2门诊患者的专业技能有限，缺乏理论知识，不