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2023骨质蹄松性椎体压缩骨折的思考与诊治 骨质疏松症是老年人肌肉骨骼系统疾病的典型病种，被称为〃沉默的杀手。 老年人机体功能衰退、肌肉力量减弱、平衡能力下降，再加上许多老年人 视力减退、饮食不均衡、睡眠不佳、起夜次数增多、精神警觉性下降、受 慢性病或药物影响等，导致老年人易跌倒。一旦跌倒，由于骨质疏松症骨 脆性增加，极易发生骨质疏松性骨折。因此，促进骨骼健康、有效防治骨 质疏松症对于实现健康老龄化意义重大。 要像重视三高一样 重视骨健康 首先，骨质疏松症患病率高。我国首个骨质疏松症流行病学调查结果显示, 我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2% ; 65岁以上人群达到 32.0% ,其中男性为10.7% ,女性高达51.6%。 其次，骨质疏松症低知晓率和低检测率。我国20岁以上人群骨质疏松症 相关知识知晓率仅为11.7% ;在骨质疏松症患者中，50岁以上患者的患 病知晓率为7.0% ;50岁以上人群中接受过骨密度检测的比例仅为3.7%。 再者，高危人群数量庞大。我国低骨量人群是骨质疏松症的高危人群，且 数量庞大。我国40-49岁人群低骨量率高达32.9% , 50岁以上人群低 骨量率为46.4%O 最后，患病人数持续攀升。骨质疏松症风险及患病率与年龄密切相关，随 着我国人口老龄化程度的进一步加深，患病人数还将持续攀升。 杨惠林教授介绍道：”由于骨质疏松症缺乏足够的早期临床表现，加上公众 认知不足、早筛早诊意识不够等因素，极大影响了低骨量人群和骨质疏松 症患者的早期发现，患者常常在发生由骨质疏松症引起的骨折后才被确诊。 因此，呼吁大众尤其是高危人群要像重视‘三高疾病一样重视骨健康，及 早定期接受骨密度检测至关重要！ 骨质疏松性椎体压缩性骨折 未诊率高、漏诊率高、发病率高、再骨折率高 骨质疏松性椎体压缩骨折简称OVCF ,它会使骨折椎体后凸畸形，产生顽 固性背痛，导致疼痛、卧床、活动减少，患者骨量进一步丢失，持续的骨 量丢失加上后凸畸形导致的身体重心前移，再骨折的概率也大大增加，陷 入恶性循环,许多患者最终死于并发症。 对骨质疏松性椎体压缩骨折的疾病特点进行了详细介绍。骨质疏松性椎体 压缩骨折就诊率低。老年人在受到较小外力（如平地跌倒），甚至在某些 日常活动（如弯腰、咳嗽、打喷嚏等）后即可发生骨质疏松性脊柱骨折， 虽然可能会伴有腰背部酸痛，站立时间短等症状，约2/3患者忽略症状而 未诊。此外，骨质疏松性椎体压缩骨折漏诊率也很高。大多数脊柱脆性骨 折都是在患者不知情时发生的，只有在咳嗽时出现背部疼痛或疼痛加剧时, 才会就诊，而就诊时医生往往都是先给予拍摄全胸正侧位片检查肺部情况。 但全胸正侧位片是针对软组织的检查，无法清晰显示骨骼情况，所以很可 能漏诊脊柱骨折。有研究表明，常规的全胸正侧位片或CT横断检查对于 脊柱脆性骨折的漏诊率高达45%~82% ,骨质疏松性椎体压缩骨折是最常 见的骨质疏松性骨折，发病率居高不下。据报道，美国每年新增骨质疏松 性脊柱骨折约75万例，我国每年新增骨质疏松性脊柱骨折约181万例。 但由于骨质疏松性脊柱骨折未诊率高，我国每年实际新增的骨质疏松性脊 柱骨折预计超过500万例！ 骨质疏松性椎体压缩骨折再骨折发生率高。骨质疏松性脊柱骨折发生后， 由于疼痛卧床、活动减少，骨量进一步丢失，导致再骨折、反复骨折形成 级联效应，陷入恶性循环。研究显示，骨质疏松性椎体压缩骨折患者二次 骨折风险是未发生过骨折的老年患者的6~12倍。此外，骨质疏松性脊柱 骨折发生后，患者长期卧床，容易导致坠积性肺炎、泌尿系统感染、静脉 血栓形成、全身机能减退等严重并发症,且患者多为高龄,常合并其他基 础疾病。非手术治疗患者4年死亡率高达50%。 打破恶性循环 骨质疏松性椎体骨折的治疗建议 骨质疏松性椎体骨折的治疗建议要遵循专业医生的建议。如果腰背部疼痛 症状不明显，影像学检查显示椎体压缩程度轻，可以考虑保守治疗，但骨 质疏松性椎体骨折保守治疗需要长期卧床，活动量降低，会使骨量进一步 丢失，导致再骨折，形成级联效应，陷入恶性循环。手术治疗的目的就是 打破这一恶性循环，赢得骨质疏松症患者综合治疗的时机。 目前，微创手术主要方式为经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。通过 微创治疗，在骨折的椎体里面填充骨水泥，就像混凝土浇筑楼房一样，重 建人体脊梁，多数患者术后一天就可以下床活动，真正实现了 一针治骨折”, 改变了“伤筋动骨一百天”的传统观念。 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术，尤其是后者已经日益成熟，风险 相对较小，成为治疗骨质疏松性椎体骨折的相对安全、有效的常规治疗方 案。 当然,即使做了手术，仍然需要坚持正规的抗骨质疏松综合治疗。 基础治疗上,补充足够的钙和维生素D。 药物治疗上，药物选择包括骨吸收抑制剂如双瞬酸盐、地舒单抗、降钙