第十八章急救技术详解演示文稿.pptVIP

六、气管切开术 术后 1.防脱管窒息 套管一旦脱出，应立即将患者置于气管切开术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良好照明下分开气管切口，将套管重新置入 2.保持气管套管通畅 手术初观察切口出血情况，随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物。每日定时清洗内管（目前多采用一次性硅胶导管则不需煮沸消毒） 本文档共75页；当前第30页；编辑于星期二\20点56分 六、气管切开术 3.维持下呼吸道通畅：湿化空气，室内应保持适当的温度和湿度。用1~2层生理盐水纱布覆盖套管口，湿化防尘。定时通过气管套管滴入少许无菌生理盐水、糜蛋白酶溶液等，以稀释痰液，便于咳出 4.防止伤口感染：每班至少更换消毒剪口纱布和伤口消毒一次。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹 本文档共75页；当前第31页；编辑于星期二\20点56分 六、气管切开术 5.防止意外拔管 患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防意外拔出，必要时行保护性约束 6.拔管 如原发病已愈、炎症消退、呼吸道分泌物不多，便可考虑拔管。拔管时间一般在术后一周以上 本文档共75页；当前第32页；编辑于星期二\20点56分 第二节 气道异物清除术—Heimlich手法 本文档共75页；当前第33页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich征象 异物阻塞呼吸道的判断 1.意识清楚者，进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，出现痛苦表情和用手掐住自己的颈部，以示痛苦和求救 本文档共75页；当前第34页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich征象 2.亲眼目睹异物被吸入者 3.昏迷患者在开放气道后，仍无法进行有效通气者 本文档共75页；当前第35页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich手法 自救法 成人“四步”握拳冲击法 意识欠清或不清的患者 腹部手拳冲击法 婴幼儿 胸部手指冲击法 婴儿背部拍击法 意识不清的患儿手指清除法 本文档共75页；当前第36页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich手法 自救法 主要用于神志 清楚的成人 ①咳嗽法：适用于异物仅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时。可鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸，做促进异物排出的任何动作 本文档共75页；当前第37页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich手法 ②腹部手拳冲击法：让患者一手握拳置于上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内、向上作4～6次快速连续冲击 本文档共75页；当前第38页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich手法 ③上腹部倾压椅背法：患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、扶手铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，重复动作，直至异物排出 本文档共75页；当前第39页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich手法 他救法 1.神志清楚的成人 步骤一：询问是否异物卡喉 本文档共75页；当前第40页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich手法 步骤二： 施救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。手握拳以拇指侧对腹部，放于剑突下和脐上的腹部 本文档共75页；当前第41页；编辑于星期二\20点56分 步骤三：另一手紧握该拳，快速向内、向上冲压腹部6～8次。注意施力方向，不要挤压胸廓，冲击力限于手上 步骤四：重复该动作直至异物排出 Heimlich手法 本文档共75页；当前第42页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich手法 2.神志昏迷者 患者仰卧位，开放气道。施救者以一手的掌根置于剑突下与脐上的腹部，另一手交叉重叠之上，向上快速冲击腹部6～8次，重复冲击，直至异物排出 本文档共75页；当前第43页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich手法 3.婴幼儿 方法一 胸部手指冲击法 用中指和食指，放在患儿的剑突和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，重复冲压，直至异物排出 本文档共75页；当前第44页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich手法 方法二 婴幼儿倒提拍背法 头低于躯干，手握住其下颌固定头部，并将上肢放在施救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4～6次。使呼吸道内压力骤然升高，促进异物松动和排出体外 本文档共75页；当前第45页；编辑于星期二\20点56分 Heimlich手法 方法三 意识丧失患儿 先进行2次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅。若未见胸廓上抬，表明呼吸道阻塞，应注意开放气道，再施以人工呼吸。轮换拍击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物法。如此反复，直到异物排出 本文档共75页；当前第46页；编辑于星期二\20点56分 第三