抑郁障碍的诊断和治疗.docVIP

北京回龙观医院 朱凤艳 一、临床案例 （一）案例介绍 男性，24岁，大专文化，因重复情绪低落、乏力、感觉绝望，加重一种月来我院门诊看病。 患者早在底时，没有明显的诱因下出现心烦、乏力，感觉活着没什么意思，对什么也不感爱好，食欲低下，夜间入睡困难，梦多。届时，病情时轻时重，好的时候，基本上跟正常人同样，底初次到本地的医院精神科门诊诊治，诊疗是抑郁症， 予以“博乐欣”每天 2 ～ 4 粒服用 。坚持治疗后来，病情恢复而自行停药。近来一种月病情复发，体现心烦、乏力、提不起精神，并且自己感觉头脑反映慢，看什么都不顺眼，感觉活着没意思，有轻生的念头，但是没有自杀行为，初次来我院门诊看病。 既往史没有什么特殊的，该病人是独生子，性格内向，追究完美，家族史没有这样的病人。 门诊做一种简朴的精神检查，病人体现意识清晰、接触好，也很合作，言谈当中思维联想比较缓慢，回答比较慢。但他的自我评价比较低，认为自己对不起人，对不起周边人，自责。自己感觉，心烦，看什么都心烦，有时候还发脾气，情绪也低，有轻生的念头。并且他的动作很缓慢，因此门诊的印象是抑郁状态。 抑郁障碍的流行病学如何？哪类人群发病率最高？ （二） WHO 公布的几项流行病学数据 这个病人是典型的抑郁体现，有关这种现象世界卫生组织有几项流行病学数据。世界卫生组织在1993年的多中心全球合作研究发现： 1.上海综合医院内科门诊的抑郁症患病率是4%，该比例偏低，实际可能要远远高于这个比例。 2.北京市精神障碍流行病学调查显示，北京市重性精神疾病患病率是 10.03 ‰ ，大概是15万人左右，抑郁性障碍患病率是3.31%，大概50万人。其中大学生、妇女、小朋友、老年人为重点的发病人群。大学生抑郁症现患率达成23.66%，因此据这个资料来预计，北京市患有抑郁症的大学生在10万人以上。到，抑郁症可能会成为冠心病之后的第二大疾病。 （三） 女性抑郁障碍的流行病学 普通，女性发病率是男性的2倍。20%的女性会在生命的某些阶段经历抑郁障碍，大概1/10的产妇体验过产后的抑郁。尚有40%的女性有经前期的症状，5%的女性患有经前期的烦燥不安的障碍，固然她们尚有围绝经期的抑郁，因此女性抑郁与男性有诸多不同之处。 （四） 女性抑郁障碍与男性的区别 与男性抑郁症相比，女性的抑郁症状首发年纪普通更早某些，持续的时间更加长久，也很容易复发。并且她们的非典型的症状更多，所谓非典型的症状是指躯体不适的主诉。自杀的倾向也更多，但是自杀死亡的比例比较少，物质滥用，涉及酒精和药品的滥用可能更少某些，她们的共病有焦虑障碍或者进食障碍。并且女性抑郁障碍的负罪感更强，季节性更强。 （五） 抑郁障碍的症状 病例中的病人，其抑郁症状有身体的不适、乏力、情绪的低落。普通，抑郁障碍有三种症状。第一组是核心症状群；第二组是随着的症状群；第三组也有某些生物的症状群。 1.核心症状群 重要指的是心境的低落，爱好的丧失，精力的下降。 2.随着症状群 （1）思维的缓慢，案例中的病人，感觉到脑子反映慢，思维缓慢。 （2）并且普通又有三自症状，指自责、自罪、自杀的症状。 （3）三无症状，指病人感觉到无望、对将来没有但愿；尚有无助，感觉到没有协助；尚有感觉到无用，感觉到自己一钱不值。 3. 生物症状群 （1）食欲下降，也出现体重的下降； （2）性欲的下降； （3）睡眠的障碍，体现为早醒； （4）病情的节律变化。抑郁症状，上午起床重，但是到了晚上会逐步的慢慢减轻，所谓昼重夜轻的体现。 4.其它 尚有某些其它的症状，涉及焦虑的症状，还能够出现有精神病性的症状，涉及幻觉、言语性幻听，尚有某些妄想甚至自责、自罪的同时存在。固然这些精神病学症状，往往与病人的心境一致，言语性幻听，可能会听到说“你没用”、“你该死“之类的话。 抑郁障碍的核心症状群不涉及（ ） A. 思维的缓慢 B. 爱好的丧失 C. 心境的低落 D. 精力的下降 对的答案：A 解析：抑郁障碍的核心症状群重要指的是心境的低落，爱好的丧失，几乎对全部以前感爱好的东西失去爱好，精力的下降。 抑郁症有哪些类型？如何的体现是抑郁发作？ 二、抑郁症的类型与发作原则 （一）抑郁症的类型 DSM － IV 将抑郁症分成几大类： 第一种是重性抑郁发作；第二复发性的重型抑郁障碍；第三是恶劣心境；第四是未特殊标明的抑郁障碍，例如复发性的短暂抑郁。 （二） 抑郁症发作的原则 情绪低落或对几乎全部活动失去爱好或愉快感，这两个几乎在每天的大部分时间均存在，且最少持续存在 2 周；在此 2 周时间内，病人还必须存在最少 4 个下列症状（症状应当是新出现的，或者比病人在发作前的状况有所加重）： 1.明显的体重减轻或者加重； 2.几乎每天失眠或者睡眠增多； 3.几乎