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瑞芬太尼复合丙泊酚或氯胺酮静脉麻醉用于小儿气管复合物探取术的效果 气管和气郁是婴儿常见的急症和风险。在严重的情况下，它们可能会危及生命。通常需要紧急检查气管内移植。探取过程中要求麻醉者与手术者必须默契配合,在确保手术顺利进行的同时,保证有效的通气和术毕良好的苏醒质量。本研究对比观察丙泊酚复合瑞芬太尼或氯胺酮用于小儿气管异物探取术的优缺点,探讨适合此类手术的合理麻醉方式。 1 数据和方法 1.1 随机体重、性别分布 病史及影像学确诊支气管异物患儿24例,男13例,女11例,年龄(2.50±1.90)岁,体重7.5～18.0kg。随机分为瑞芬太尼(R组)与氯胺酮(K组)两组:R组12例,男7例,女5例;年龄(2.60±1.76)岁;体重(9.04±3.12)kg。K组12例,男6例,女6例;年龄(2.50±1.64)岁;体重(10.33±3.73)kg。见表2。 1.2 不同给氧条件下呼吸囊辅助呼吸注射法检测呼吸总不良反应2. 患儿术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后,连续监测心率(HR)、无创血压(NIBP)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SPO2)。面罩吸入七氟醚(8Vol%),氧气流量5 L/min,经1、2 min患儿安静无意识后,建立下肢静脉通道,停止吸入七氟醚。静注长托宁0.02 mg/kg,地塞米松0.3 mg/kg。R组静脉泵入丙泊酚与瑞芬太尼混合液(瑞芬太尼250ug+丙泊酚200 mg,共22 m L)0.6 m L/(kg·h)[相当于:瑞芬太尼0.11μg/(kg·min),丙泊酚5.5 mg/(kg·h)];K组静脉泵入丙泊酚与氯胺酮混合液(氯胺酮100 mg+丙泊酚200 mg,22 m L)0.6 m L/(kg·h)[相当于:氯胺酮2.7 mg/(kg·h),丙泊酚5.5 mg/(kg·h)],两组患儿都用2%利多卡因进行咽喉及气管内表麻,5 min后开始手术。气管镜侧孔接“T”形管带呼吸囊装置给氧,术中根据患儿肢动反应调整泵入速度至0.8～1 m L/(kg·h),K组另根据效果酌情间断静注氯胺酮0.5mg/kg。术中严密监测患儿HR、RR和SPO2。当85%≤Sp O295%时即暂停手术行呼吸囊辅助呼吸,若辅助呼吸无效和/或SpO285%超过30 s则立即退镜,加压面罩吸氧至SpO2≥95%后继续手术。异物取出退镜后用面罩吸氧,待患儿意识完全清醒,呼吸室内空气情况下SpO2≥95%后送回病房。 1.3 自主神经损伤检测 观察记录探取过程中两组患儿SpO295%的次数;咽喉部分泌物分级(1级,声门干燥;2级,声门湿润;3级,明显湿润);因声门、支气管痉挛或呛咳而致SpO2≤85%而必须退镜的次数;手术探取异物的总时间;苏醒时间(从停药开始到苏醒评分达6分)。术毕1、5、10、15和20 min的苏醒评分。苏醒评分按表1进行,虎口痛刺激方法:测试者用拇食指用力短暂钝性捏压患儿虎口部位,观察患儿反应;窒息反射方法:测试者用拇食指捏住患儿双侧鼻翼以堵住双侧鼻孔,再用另一只手的食指将患儿上嘴唇向下推使之与下唇闭合(不可将下巴向上推),观察患儿反应,浅睡状态的患儿会出现本能的张口呼吸或摆脱动作,深睡状态者会出现无效的呼吸动作,更深者对窒息无明显反应,记录从窒息开始到出现张口或摆脱动作的时间,超过15 s无反应即放弃窒息反射,必要时进行辅助呼吸。 1.4 统计分析软件 计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用SPSS15.0统计分析软件建立数据库并统计结果。年龄、体重、手术时间及苏醒时间的比较用独立样本t检验;计数资料用列联表Pearson检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 两组术后复苏时间和量表sp机构 两组患儿年龄、性别及体重比较均无显著性差异(P0.05);R组的手术时间及术后苏醒时间均短于K组(P0.05,P0.01),见表2;R组的术中缺氧发生率(SpO295%和85%的次数)明显低于K组,且咽喉部分泌物分级明显降低(P0.01),见表3;苏醒评分具有显著优势(P0.01),见表4。 3 麻醉效应的观察 支气管镜技术是小儿气管异物探取术最直接有效的手段。但该手术在呼吸道内操作,无法正常实施控制呼吸,而且小儿呼吸道狭小,呼吸频率快,潮气量小,氧储备能力差,会进一步加重呼吸管理的难度。麻醉管理过程应满足以下条件:(1)良好的镇静和镇痛;(2)自主呼吸良好,在一定的辅助条件下不发生或较少发生缺氧和二氧化碳蓄积,呼吸支持手段方便有效;(3)呼吸道通畅干爽,下颌及声门安静松驰,不易诱发或加重气管及支气管痉挛;(4)术毕苏醒快、苏醒期副反应轻、并发症少。 此类手术目前较适用的麻醉方法是静脉全麻复合表面麻醉,但是药物的选择和应用各有不同。本文对比观察瑞芬太尼或氯胺酮用于此类手术的麻