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变应性皮肤血管炎1例 1 皮肤组织病理学检查 这位75岁的患者。全身出现红斑, 伴瘙痒半月, 眼结膜溢血1d。半月前患者腹部、双下肢无明显诱因出现小红点, 瘙痒, 有时出现直径5.0cm的大片红斑、风团。口服“依巴斯汀、曲克芦丁、消风止痒颗粒”, 外用“丁酸氢化可的松、炉甘石洗剂”, 红斑、风团可消退, 红点及瘙痒无明显减轻。自发病以来, 曾2次出现眼结膜溢血, 伴眼部轻微疼痛, 且每次出现该症状时患者的皮疹处于红斑、丘疹和风团泛发期。自用“左氧氟沙星滴眼液”后可好转, 1d前患者再次出现眼结膜溢血, 同时全身泛发红斑, 瘙痒。无头痛、复视。无关节痛、发热、关节肿胀。系统检查未见异常。皮肤科情况:腰、腹部, 背部, 四肢可见较密集小米粒大小暗红或紫红色坚实丘疹, 大部分压之不退色;肩部、左上肢、双下肢可见散在淡红色风团及直径3.0～15.0cm淡红色斑片;躯干、双下肢可见较密集紫癜和紫癜性丘疹, 有的丘疹上可见点状溃疡性坏死 (图1) 。双眼球结膜溢血 (图2) 。眼科检查:外眼:双眼球结膜下片状溢血, 角膜尚清, 晶体密度高, 呈浅黄色反光;眼底:双眼视盘边清色正, 网膜A反光强, 网膜上未见出血、溢血, 黄斑中心凹反射未见。考虑双眼球结膜下溢血。皮损组织病理示:真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀, 脉管壁有纤维蛋白渗出, 血管周围单一核细胞为主的混合炎细胞浸润, 可见红细胞外渗 (图3～4) 。实验室检查:血、尿常规, 肝肾功能, 凝血四项, 血沉均无明显异常。诊断:变应性皮肤血管炎。予口服咪唑斯汀缓释片10mg, 1次/d, 双嘧达莫25mg, 2次/d, 四环素1g、雷公藤多甙2粒、维生素C 20mg、维生素E 0.2g及芦丁2粒, 均3次/d。炉甘石洗剂外搽红斑、风团、瘙痒处, 4～5次/d。治疗20d后紫癜、丘疹颜色明显变暗, 数量及大小变化不明显, 红斑、风团基本消退。治疗30d后皮疹大部分消退。双眼球结膜下溢血未予治疗, 5d后溢血好转。治疗后第3个月门诊复诊, 皮疹未复发, 未再出现球结膜溢血。 2 变应性皮肤血管炎 变应性皮肤血管炎是指侵犯真皮上部毛细血管及小血管的坏死性血管炎。临床上皮肤损害呈多形性。本病好发于小腿、大腿、踝部和足背面, 严重者可累及躯干和上肢。可有发热、关节和肌肉疼痛、乏力等全身症状。韩静倩回顾分析43例变应性皮肤血管炎, 其中23例皮损局限于下肢, 11例皮损累及四肢, 9例累及躯干和四肢;韩宝康分析56例变应性皮肤血管炎, 均未见累及球结膜者。本病可累及黏膜, 发生鼻衄、咯血、便血。本例患者可见红斑、风团、丘疹、紫癜、紫癜性丘疹, 部分丘疹上可见坏死等多形性皮肤损害, 结合组织病理所见诊断为变应性皮肤血管炎。该例发病以来反复出现结膜溢血, 这可能与病变累及球结膜有关。予抗过敏等治疗后, 全身皮疹好转, 亦未再出现球结膜溢血。进一步证实该患者球结膜溢血乃变应性血管炎所致, 故笔者认为本病不是一个独立疾病, 但还需进一步研究论证。