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张从正论治咳嗽 《四库全书总纲》写道：“儒学的大门分为宋，医学的大门分为金元。”。”金元时期, 时局动荡, 却出现了在医学史上极有影响的著名医学家———金元四大家。四子虽学说各异, 但都影响深远。《名医杂著》赞曰:“外感法仲景, 内伤法东垣, 热病用河间, 杂病用丹溪。”兹对金元四大家关于咳嗽的论述作简要介绍。 1 治痰说与病气 刘完素乃金元四大家之首, 倡导“六气皆从火化”、“五志化火”, 对《内经》病机十九条有精辟阐发。临证用药多主寒凉, 创辛凉解表、表里双解法, 乃开寒凉一派。 刘完素论治咳嗽特色集中体现于其《素问病机气宜保命集·咳嗽论》中。古人认为, 咳指有声而无痰, 嗽指有痰而无声。河间认为:“咳嗽谓有痰而有声, 盖因伤于肺气, 动于脾湿, 咳而为嗽也。”在此刘氏认为脾湿停于肺而作咳, 并进一步指出:“故咳嗽者, 治痰为先;治痰者, 下气为上。”河间认为无痰不作咳, 痰湿是咳嗽的主要病因, 此思想对于后世影响较大。此外, 他还对痰做了分类:“湿在于心经谓之热痰, 湿在肝经谓之风痰, 湿在肺经谓之气痰, 湿在肾经谓之寒痰。” 关于治痰的方法, 河间主要从两方面入手:一是燥湿化痰, 一是降气除痰。“是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈;枳壳陈皮利其气而痰饮自除。”对于痰涌较多者, 以白术、茯苓等健脾化痰;痰热口渴者, 以黄连、黄芩、石膏等清热化痰;面白恶寒者, 加官桂;气上逆者,