室上性心动过速基层合理用药指南(2021全文版).docVIP

室上性心动过速基层合理用药指南（2021全文版） 一、疾病概述 室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、房室结折返性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速、心房颤动、心房扑动等。狭义上特指PSVT。主要的临床症状包括心悸、胸痛、气短、头昏、眩晕以及接近晕厥，症状可持续数分钟、数小时或数天自行终止。 室上速中房性心动过速和心房扑动多见于器质性心肺疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、心瓣膜疾病等，可发生于心、胸外科手术后，也见于无明确器质性心脏病者。房室结折返性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速则多见于无器质性心脏病者。 二、药物治疗原则 （一）急性发作的治疗 迷走神经刺激无效时首选静脉推注腺苷，腺苷无效时可静脉使用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮。 （二）长期治疗 导管射频消融是根治PSVT的有效方法，成功率高，并发症少，仅极少数患者需长期服药预防复发。口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发，β受体阻滞剂、地尔硫卓、胺碘酮等药物为可备选的二线用药。如存在预激综合征，避免使用β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米和地高辛。 PSVT的治疗药物见表1。 表1?阵发性室上性心动过速的治疗药物 适应证 药物种类 推荐药物 急性发作的治疗 Ⅳ类（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）抗心律失常药 维拉帕米、地尔硫卓 Ⅰc类（钠通道阻滞剂）抗心律失常药 普罗帕酮 其他类抗心律失常药 腺苷 预防复发 Ⅳ类（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）抗心律失常药 地尔硫卓、维拉帕米 Ⅰc类（钠通道阻滞剂）抗心律失常药 普罗帕酮 Ⅱ类（β受体阻滞剂）抗心律失常药 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 Ⅲ类（钾通道阻滞剂）抗心律失常药 胺碘酮 三、治疗药物 （一）地尔硫卓 1.药品分类：Ⅳ类抗心律失常药。 2.用药目的：用于室上性快速心律失常。 3.禁忌证：禁用于严重低血压或心原性休克患者；二至三度房室传导阻滞或病窦综合征[持续窦性心动过缓（心率50次/min）、窦性停搏和窦房阻滞等]；严重充血性心力衰竭患者；严重心肌病患者；对药物中任一成分过敏者；妊娠或可能妊娠的妇女。 4.不良反应：常见不良反应有浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。罕见不良反应有： （1）心血管系统：房室传导阻滞、心动过缓、束支传导阻滞、充血性心力衰竭、心电图异常、低血压、心悸、晕厥、心动过速、室性早搏。 （2）神经系统：多梦、遗忘、抑郁、步态异常、幻觉、失眠、神经质、感觉异常、性格改变、嗜睡、震颤。 （3）消化系统：厌食、便秘、腹泻、味觉障碍、消化不良、口渴、呕吐、体重增加，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度升高。 （4）皮肤：瘀点、光敏感、瘙痒、荨麻疹。 5.剂型和规格：片剂，30 mg/片。 6.用法和用量：口服，起始剂量30 mg/次、4次/d，餐前及睡前服药，每1~2天增加1次剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90~360 mg/d。 7.药物代谢动力学：口服后通过胃肠道吸收较完全，有较强的肝脏首过效应，生物利用度为40%。血浆蛋白结合率为70%~80%。体内代谢完全，仅2%~4%以原形随尿液排泄。血浆消除半衰期为3.5 h。 8.药物相互作用：本品与普萘洛尔、西咪替丁、地高辛、麻醉药、卡马西平、环孢菌素、利福平、三唑仑和咪达唑仑等有相互作用，在开始或停止合用时需调整药物剂量。 （二）维拉帕米 1.药品分类：Ⅳ类抗心律失常药。 2.用药目的：与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率终止室上速；预防PSVT的反复发作。 3.禁忌证：禁用于严重左心室功能不全；低血压（收缩压90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）或心原性休克；病态窦房结综合征（已安装心脏起搏器者除外）、二、三度房室阻滞（已安装心脏起搏器者除外）；心房扑动或心房颤动患者合并房室旁路通道；已知对盐酸维拉帕米过敏者。 4.不良反应：便秘、眩晕、恶心、低血压、头痛、外周水肿、充血性心力衰竭、窦性心动过缓、房室传导阻滞、皮疹、乏力、心悸，转氨酶升高，伴或不伴碱性磷酸酶和胆红素的升高，这种升高有时是一过性的，甚至继续使用维拉帕米仍可消失。 5.剂型和规格：片剂，40 mg/片；注射剂，2 ml∶5 mg。 6.用法和用量： ①静脉推注：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2 min。一般起始剂量为5~10 mg（或按0.075~0.150 mg/kg体重），稀释后缓慢静脉推注至少2 min。如果初反应不令人满意，首剂15~30 min后再给1次5~10 mg或0.15 mg/kg体重。 ②静脉滴注：5~10 mg/h，加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中滴注，一日总量不超过50~100 mg