阿维a联合复方青黛胶囊治疗掌跖脓疱病25例.docxVIP

阿维a联合复方青黛胶囊治疗掌跖脓疱病25例 肾衰竭是指由肾脏或侧支部位引起的慢性、复发性和炎症性疾病。病因不明, 治疗棘手。笔者于2008年11月—2011年11月采用阿维A联合复方青黛胶囊治疗掌跖脓疱病25例, 取得较好的疗效, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 临床数据 1.1.1 生育计划者性别 临床确诊为掌跖脓疱病患者, 2年内无生育计划者, 年龄18~70岁, 性别不限。向患者详细交代病情及药物情况, 取得患者知情同意, 以增加依从性。 1.1.2 妊娠和生育期者 对维A酸类药物过敏者, 有系统性疾病及其他皮肤病者, 有心、肝、肾功能及血脂代谢异常者, 3个月内曾系统或外用过维A酸类药物、1个月内曾系统使用过糖皮质激素或免疫抑制剂者, 妊娠及哺乳期妇女, 2年内有生育计划者。 1.1.3 年龄以及立期数 共入选门诊就诊的掌跖脓疱病患者50例, 治疗组25例, 对照组25例。治疗组男7例, 女18例, 平均年龄 (42.9±5.1) 岁 (23~62岁) , 平均病程 (4.5±3.9) 年 (3个月~12年) 。对照组男9例, 女16例, 平均年龄 (40.6±7.8) 岁 (19~64岁) , 平均病程 (4.9±3.5) 年 (2个月~14年) 。2组患者在性别、年龄、病程、临床表现方面差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 体外药物试验 50例患者按就诊顺序进入治疗组和对照组, 治疗组患者顿服阿维A (重庆华邦制药有限公司) 20~30 mg/d, 同时口服复方青黛胶囊 (陕西天宁制药有限责任公司) 4粒, 3次/d, 外用卤米松乳膏 (香港澳美制药厂) 2次/d;对照组仅顿服阿维A 20~30 mg/d, 外用药物同试验组。2组患者均待脓疱消退, 红斑脱屑减轻后10~20 mg/d维持, 治疗2、4、8周时随访1次, 总疗程为8周。 1.2.2 绩效评估指标 对所有患者治疗前、后自觉症状及红斑、水疱、脓疱、鳞屑进行评分, 病情严重严重程度按无、轻度、中度、重度及极重度分别计为0~4分。 1.2.3 总积分疗效 总积分下降= (治疗前总积分-治后总积分) /治疗前总积分×100%。治愈:总积分下降≥90%;显效:总积分下降为60~89%;好转:总积分下降为20~59%;无效:总积分下降20%。治愈率加显效率计为有效率。 1.2.4 氨酶、尿素氮、三酰甘油、总胆固醇 患者在治疗前、中、后进行血、尿常规, 丙氨酸转氨酶 (ALT) , 尿素氮 (BUN) , 三酰甘油 (TG) , 总胆固醇 (CHO) 检测。治疗期间观察并记录患者不良反应的症状、体征。 1.3 统计方法 2 结果 2.1 结论 治疗组有效率为92%, 对照组为72%, 2组有效率比较差异有统计学意义, χ2=4.96 (P0.05) 。治疗前后临床症状积分分别是: (9.84±4.40) , (4.15±2.97) , 经配对t检验差异有统计学意义 (t=7.39, P0.01) 。见表1。 2.2 血脂及转移酶 2组患者治疗期间80%出现程度不等的唇炎、口、眼、皮肤干燥、瘙痒、脱屑等症状, 治疗组2例患者出现丙氨酸氨基转移酶轻度升高, 2例患者血脂 (甘油三酯或/和总胆固醇) 升高, 4例轻微腹痛, 1例出现一次性腹泻, 均未影响治疗。对照组2例患者出现丙氨酸氨基转移酶轻度升高, 4例患者血脂 (甘油三酯或/和总胆固醇) 升高。对口、眼、皮肤干燥和脱屑者给予维生素E胶囊口服, 外用润肤霜;对瘙痒患者给予抗组胺药口服;对肝功能异常者给予葡醛内酯 (肝泰乐) 口服;胃肠道不适, 加用快胃片及巅茄症状消失。均未影响治疗。 2.3 例患者复发率 治疗结束后3个月对患者均进行随访。治疗组中4例患者复发, 复发率16%;对照组中有9例复发, 复发率36%, 2组比较差异有统计学意义, χ2=4.34 (P0.05) 。 3 联合用药的安全性分析 掌跖脓疱病多被认为是局限型脓疱性银屑病中最常见的类型。病因复杂。治疗上常用药物有雷公藤、甲砜霉素、甲氨蝶呤、第一、二代维甲酸等。其中小阿维A疗效确切, 能抑制上皮细胞的异常增生, 诱导其正常分化, 干扰各种细胞因子的合成与分泌, 减轻免疫和炎症反应, 生物活性强, 长期使用蓄积较少的特点, 逐渐成为治疗掌跖脓疱病的首选药物之一。但阿维A也不能解决停药后复发的问题。文献报道阿维A联合中药治疗掌跖脓疱病取得一定疗效, 可减少单独用药的剂量及不良反应的发生。在中医学上, 掌跖脓疱病属“涡疮”范畴, 多因湿热毒邪蕴结, 治疗上采用清热解毒利湿之法。复方青黛胶囊由青黛、白芷、丹参、紫草、土茯苓、革藓等10多味中药组成, 具有清热解毒、消斑化瘀、祛风止痒的功效, 可降低表皮细胞增生,