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香港医院急诊分诊指南 紧急诊断是指紧急护士通过电话跟踪患者，了解他们的医疗需求，评估诊断的紧迫性，并在适当的时间和地点获得适当的治疗和护理过程。急诊分诊是急救医疗服务体系中的重要环节, 是抢救急危重症病人的关键环节。现代急诊分诊已不再是简单的“分科分诊”, 而是根据患者的病情为患者安排就诊的“病情分诊”。 1 病情、分级、挂号费用不同 国外的急诊科有当地卫生机构统一制定的急诊分诊标准, 并张贴在显著的区域, 使医务人员、患者及家属都了解, 不同病情的患者挂号费用不同, 病情越重, 就诊越早, 挂号费用越高。 1.1 患者来院时的3级分诊 美国大多数医院急诊科使用敏度等级系统帮助确定来院病人的优先就诊权, 其中3级分诊标准法的使用最为广泛, 其根据患者来院时的表现分为危急、紧急和不紧急3类, 危急病人需立即处理, 紧急病人需1h内处理, 不紧急病人可等待1h以上, 其他还有4级法, 5级法等。 1.3 合理分配医疗资源 澳大利亚、加拿大等国家使用5级病情分诊模式, 无论采用哪种模式, 国外急诊分诊都依据患者病情轻重缓急安排就诊的先后次序, 保证急危重症患者得到及时、有效的救治, 合理分配医疗资源。 2 香港地区医院抗治中病房诊断分诊的实践 香港医院管理局参照当前先进的国际分诊标尺———澳大利亚分诊标尺 (ATS)[5~6], 在其基础上通过研究和临床实践, 制定了《香港医院管理局急诊分诊指南》, 香港所有公立医院的急诊科均统一按照指南进行分诊。该指南将分诊目标、分诊各级别定义、分诊的评估方法、就诊区域的安排、常见疾病和症状的阐述等多方面进行了详细而科学的叙述, 并量化了各级客观指标。 3 新型预检分诊。在医院 急诊分诊护士是患者的第1位评估者, 应该如何进行分诊, 国外有明确的急诊分诊标准, 国内也有少数医院将国外成熟的急诊分诊系统与目前国内医疗现状相结合, 逐渐开发出适合各医院院情的急诊预检系统。2006年, 北京协和医院根据本院的实际情况, 结合国际及港澳台等地区的急诊分诊制度, 制定了北京协和医院急诊分诊标准, 要求护士在分诊工作中遵照分诊制度, 对患者病情进行整体分级评估, 实施后进行患者满意度调查, 取得较理想的效果。上海交通大学医学院附属新华医院急救中心将欧美先进的急诊分诊系统与医院的急诊医疗现状相结合, 设计了新的急诊预检分诊模式。新华医院实施新的分诊标准与流程后, 急诊病人满意度明显提高。四川华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型预检分诊。由护士根据病情将病人分类为危重病人、重病人、一般急诊病人和复诊病人4类, 危重病人和重病人直接进入绿色通道诊治。 2011年4月, 卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》第二章第三节中的急诊绿色通道管理部分明确规定:加强急诊检诊、分诊, 及时救治急危重症患者, 有效分流非急危重症患者。2011年8月, 卫生部公布《急诊病人病情分级试点指导原则 (征求意见稿) 》提出结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状, 拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况, 将急诊医学科从功能结构上分为“三区”, 将病人的病情分为“四级”, 简称“三区四级”分类。1级:濒危病人, 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:气管插管病人, 无呼吸/无脉搏病人, 急性意识障碍病人, 以及其他需要采取挽救生命干预措施病人。2级:危重病人, 病情有可能在短时间内进展至1级, 或可能导致严重致残者, 应尽快安排接诊, 并给与病人相应处置及治疗。3级:急症病人, 病人目前明确无短时间内危及生命或严重致残的征象, 应在一定的时间段内安排病人就诊。4级:非急症病人, 病人目前无急性发病症状, 无或很少不适主诉。1级和2级病人立即安排入红区 (抢救区) 救治, 3级病人安排入黄区 (密切观察诊疗区) 救治, 4级病人安排入绿区诊疗。同时意见稿还提出, 急诊病人病情的严重程度决定病人就诊及处置的优先次序。使病人在合适的时间到合适的区域获得恰当的诊疗, 保障急诊病人医疗安全。 目前, 虽然国内多数医院根据卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则 (征求意见稿) 》为指导, 制定出适合本院院情的急诊分诊标准, 但部分二级、三级医院仍未制定出统一客观的急诊分诊标准。分诊标准知识培训普及力度不够, 分诊专业人员准入制度及标准流程仍沿用传统的向导模式, 主要依靠经验操作;而且急诊分诊护士的水平参差不齐, 对各类急诊病人的病情分级和分区造成一定的失误率。由于分诊标准未能张贴在显著区域, 急诊就诊患者对急诊分诊标准不了解, 认为挂急诊号就能马上处理, 对候诊时间不满意, 容易造成医疗护理纠纷。同时分诊设施不健全, 使分诊人员不能收集和掌握客观资料, 影响分诊标准的实施。 4 提出建议 4.1