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家访纪实与跟踪档案表范本范文(通用5篇) 【篇1】家访纪实与跟踪档案表范本 中小学学生心理档案表班级姓名建档日期2022年月日 学生基本情况 姓名 性别 男□女□ 出生年月 籍贯 家庭住址 家庭情况 是否独生子女 教养方式 民主□专制□放任□ 学业成绩 成绩 科目 第一次施测 第二次施测 优 良 中 差 优 良 中 差 语文 数学 外语 总评 在校表现 表现 内容 第一次施测 第二次施测 优 良 中 差 优 良 中 差 思想品德 行为习惯 体育运动 现任职务 获奖情况 特长爱好 备 注 智力状况分析 施测次数 第一次施测 第二次施测 智 力 状 况 分 析 鉴定人： 鉴定人： 教 育 建 议 学习态度状况分析 施测次数 第一次施测 第二次施测 施测时间 素质名称 结果评定等级 结果评定等级 2 3 4 5 2 3 4 5 学习动机 求知欲望 进取精神 主动精神 学习热情 学习毅力 学习态度状况分析 教育建议 注：1是指非常差；2是指差；3是指一般；4是指较强；5是指强。 学习社会因素分析 施测次数 第一次施测 第二次施测 施测时间 评定等级 评定等级 差 中上 中等 中上 优 差 中上 中等 中上 优 因素名称 朋友关系 与教师关系 家庭环境 学校环境 学习社会因素分析 教育建议 心理健康状况分析 施测次数 施测时间 因素名称 学习焦虑 对人焦虑 孤独倾向 自责倾向 过敏倾向 身体症状 恐怖倾向 冲动倾向 合计 效度量表 个性特征 分析 鉴定人： 鉴定人： 教育建议 个别辅导记录 【篇2】家访纪实与跟踪档案表范本 特殊的经历 二 0 一二年的九月 21 日的早晨，太阳裹着厚厚的秋雾从地平线上伸 着懒腰缓缓爬起，周围的事物依稀可辩。我和同事李三元老师早早起床， 为预定的家访活动展开了准备工作。因为要参加全镇选举，出发时间延迟 了两个小时。9 点半我们顶着秋天略带寒意的风踏上了家访的路 程。 我们到的地方是塘坊河，那儿依山傍水，交通不便，可谓穷山 恶水，唯一的公路不仅要过河，翻越天柱山，路途遥远，更可怕的是到达 那儿还要经过一段跨越高山，偏头就是悬崖让人提心吊胆的路段，而我的 车技又不大好。所以我和李三元老师舍弃了摩托车，选择了租船，虽然花 费较大，但毕竟来得安全些。 【篇3】家访纪实与跟踪档案表范本 学校教师家访纪实与跟踪档案表 家访教师 家访形式 家访时间 学生姓名 班级 家庭住址 家长姓名 工作单位 学生基本情况与在校表现 优点： 潜力： 兴趣： 爱好： 个性： 特长： 思想：