护理查房一例支气管扩张并感染患者的多学科护理业务查房.pptx

一例支气管扩张并感染患者的护理多学科护理业务查房重症医学科 2023/10/13基本资料：1床，女，56岁，汉族，已婚，务农饮食习惯: 不详社会因素：丈夫，领养1儿1女，母亲健在，兄弟姐妹5人，现妹妹健在入院时间：2022-2-1基本情况 2023/10/13病 史 介 绍现病史：患者因复咳嗽、咳痰数年，加重伴呼吸困难半天，于2022-2-1-08:41平车入院入住我科，入院时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，体温36.5℃，脉搏115次/分，呼吸32次/分，血压：127/74mmHg。患者在外院多次就诊，诊断为支气管扩张，并在家长期雾化治疗，2-1晨起上述症状再发伴加重，伴进行性呼吸困难，无昏迷，无畏寒、发热，曾至市人民医院就诊，完善胸部CT：提示两肺支气管扩张伴感染，建议转重症医学科住院治疗，患者家属商议后要求转我院继续治疗。既往史：既往有支气管炎扩张病史多年。过敏史：青霉素类药物 家族史：支气管扩张诊断：1.支气管扩张伴感染 2.急性呼吸衰竭 2023/10/13 体格检查胸部:三凹征：阳性，听诊：左：呼吸音粗糙，未闻及啰音，右：呼吸音粗糙，可闻及啰音。口周、口唇发绀：有轻度发绀VTE: 5分GCS: 12分APCHE: 18分 2023/10/13专科评估 2023/10/13 检查辅助检查：2022-02-01 CT：提示两肺支气管扩张伴感染 2022-02-01 心脏彩超：左室舒张功能减退。 2022-02-08胸部+上腹部CT：示两肺支气管扩张伴两肺弥漫性感染性病变，右肺中叶支气管狭窄伴中叶含气不全；双侧胸腔少量积液；胆囊多发结石可能性大，伴胆囊稍增大。 2022-02-12 胸部CT：两肺支气管扩张伴两肺弥漫性感染性病变，右肺中叶支气管狭窄伴中叶含气不全；双侧胸腔少量积液。 2023/10/13 检查实验室检查：白细胞CPR中性粒细胞数目脑钠钛血红蛋白浓度葡萄糖2-1 11.89↑ 101.1 ↑ 12.2 ↑3841317.12 ↑2-512.7 ↑77.53 ↑10.43 ↑1620↑103↓7.93 ↑2-69.76 ↑54.57 ↑8.2 ↑1240↑100↓7.77 ↑2-711.9↑未查10.89 ↑1190↑102↓2-89.2276.29 ↑7.71 ↑73589↓6.22 ↑2-915.71↑48.5 ↑13.47↑未查89↓2-1013.65↑47.64 ↑11.79↑未查93↓7.14 ↑2-1111.08↑48.31 ↑9.24↑126 ↓94↓6.44 ↑2-1312.72 ↑14.83 ↑12.01 ↑92↓10.11 ↑ 2023/10/13 检查实验室检查：纤维蛋白原D-二聚体大便潜血K+白蛋白甘油三酯2-14.47 ↑0.67↑42.92-42+2-54.63 ↑1.28↑28.87↓2-64.51 ↑0.91↑2+3.0 ↓28.89 ↓2-84.04 ↑1.00↑3.21 ↓25.49↓2.08 ↑2-926.9 ↓2-104.3427.71↓2-114.57 ↑29.82 ↓2-134.5335.611.79 ↑ 2023/10/13 诊疗过程2-1入院，按ICU护理常规、特级护理、病重、禁食、预防深静脉血栓，行气管插管接呼吸机辅助通气，机械排痰、气压治疗，给予头孢唑肟抗感染、氨溴索祛痰、镇静镇痛、营养支持维持内环境稳定。2-2 行留置胃管，停禁食改鼻饲流质，给予肠内营养乳500ml2-3 给予肠内营养乳1000ml，给予雾化吸入治疗2-4 停气管插管及呼吸机辅助呼吸，给予无创呼吸机辅助通气2-5 神志转清楚2-6 于10:20转呼吸消化科继续治疗，给予白蛋白、舒普深+莫西沙星抗感染，平喘及对症支持治疗,无创呼吸机辅助通气。13:44报危急值血气分析：PCO2:75.6mmHg 2023/10/13 诊疗过程2-7 给予白蛋白，速尿治疗，10:02报危急值血气分析:(PCO2) 71.90mmHg，于21:50患者意识状态差请会诊后转ICU继续治疗，行气