抗生素的临床应及进展课件.pptxVIP

抗生素的临床应用及进展 • 70年代 广谱青霉素 Ⅱ代头孢 • 80年代 Ⅲ代头孢 喹 诺酮 • 90年代 碳青酶烯类 β- 内酰胺/ β- 内酰胺酶 抑制剂 • 30年代 磺胺 • 40年代 青霉素 • 50年代 红霉素 • 60年代 半合成青 霉素 Ⅰ代头孢 20世纪抗生素的演变主导 20世纪细菌演变的主导 • 1920~ 1960 G+球菌(葡萄球菌、链球菌) • 1960 ~ 1980 G-杆菌(铜绿假单胞菌等) • 1980~ 1990 G+球菌 (耐甲氧西林的金葡 菌等) • 1990~2000 • G+球菌 (MRSA/MRSE 、PRP 、VRE) • G-杆菌(ESBL 、Ampc) 一、分类与联合用药 (一)目的：提高抗菌疗效，延缓耐药， 降低毒性。 (二)分类 1、繁殖期杀菌药 (1) β- 内酰胺类 ①青霉素类 a、青霉素G b、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 c 、广谱青霉素：氨苄西林、羟苄西林、替卡西林、 磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林。 1、繁殖期杀菌药 (1) β- 内酰胺类 ③碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 ④单环类 氨曲南 ⑤氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢 1、繁殖期杀菌药 (2)糖肽类 ①万古霉素 ②替考拉宁 (3)氟喹诺酮类 第一代 萘啶酸 第二代 吡哌酸 第三代 诺氟沙星 培氟沙星 依诺沙星 氧氟沙星 环丙沙星 氟罗沙星 洛美沙星 第四代 妥舒沙星 司帕沙星 左旋氧氟沙星 曲伐沙星 格帕沙星 3、快速抑菌药 (1)大环内酯类 ①14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素 ②15元环：阿奇霉素 ③16元环：麦迪霉素 晶柱白霉素 交沙霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素 (2)四环素类 ①链霉菌发酵：四环素 金霉素 土霉素 去甲金霉素 ②半含成： 多西环素(强力霉素) 甲烯土霉素 米诺环素(二甲胺四环素) ②甲砜霉素 ②克林霉素(氯林可霉素) ②利福平 ④利福布丁 (3)氯霉素类 ①氯霉素 (4)林可霉素类 ①林可霉素 (5)利福霉素类 ①利福霉素 ③利福喷丁 (6)磷霉素类 磷霉素 4、慢效抑菌药 (1)磺胺甲噁唑(SMZ) 磺胺嘧啶(SD) (2)复方制剂 复方磺胺甲噁唑(SMZ+TMP、复方新诺明) 复方磺胺嘧啶(SD+TMP)。 (一)经验性治疗 痰涂片、革兰氏染色，确定G+ 、G－哪种 是优势菌。 二、经验性治疗与针对性治疗 1、G+球菌感染： 青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾 应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸 道感染、白细胞总数和分类明显升高者， G+球菌感染由可 能性大。 2、G-杆菌感染： 老年人院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住 院治疗史，或曾反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道 感染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正 常者。 G-杆菌感染的可能性大。 3、扩大抗菌谱 (1)典型的1+2。(2) 1+1，(3) 1+3 4、威胁生命的严重感染 选用抗生素必须包括耐药金葡(MRSA)、产ESBL、 Ampc的大肠杆菌属、绿脓杆菌、不动杆菌。 或限制因素 β内酰胺类+大环内酯类 或单用呼吸系统氟喹诺酮类 或限制因素 新大环内酯类 或多西环素 5、一般经验性治疗 (1)社区获得性肺炎(CAP) 门诊病人CAP 有心肺疾病 无心肺疾病 类或单用呼吸喹诺 单用呼吸系统 酮类 单胞菌的β内酰胺 系统喹诺酮类 氟喹诺酮类 类+氨基苷类+ 阿奇霉素 VD β内酰胺类 VDβ内酰胺类 VD抗假单胞菌的 +VD/口服大环内酯 +VD阿奇霉素 β内酰胺类+氟喹 类或多西环素 或VD氟喹诺 诺酮类或VD抗假 无心肺疾病 或限制因素 VD阿奇霉素 过敏用多西 环素 + ß内酰胺 有假单胞菌感染 危险 有心肺疾病 或限制因素 无假单胞菌 感染危险 住院病人CAP 轻中度CAP 严重CAP (2)医院获得性肺炎(HAP) 轻中度感染： Ⅱ 、 Ⅲ代头孢+氨基苷类，或单用β- 内酰胺类+酶抑制剂 如疑厌氧菌， +克林霉素或甲硝唑、替硝唑 如疑金葡(MSSA) +新青II、利福平。 严重感染： G- 杆菌： ①抗假单胞菌青霉素或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，单用或+ 氨 基苷类或氟喹诺酮。 ②单用亚胺培南， G+球菌、 MRSA：万古霉素、替考拉宁 念珠菌：酮康唑、氟康唑。 曲霉菌：二性霉素B， 疑HIV感染：复方新诺明、 疑巨细胞病毒、更昔洛韦+静脉用免疫球蛋白、 疑肺脓肿：加克林霉素、甲硝唑、替硝唑。 (二)针对性治疗 1、各菌感染 (1)金黄