介入性超声临床应用评价课件.pptxVIP

介入性超声临床应用评价 在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会 议上被正式命名。它是在超声显象基础上 为进一步满足临床诊断及治疗的需要而发 展起来的技术。 n 简介： 作为现代超声医学的一个分支，于1983年 介入性超声 n 在实时超声的监视或引导下，完成各种穿 刺活检，以及抽吸，插管，注药治疗等操 作，可以避免某些外科手术，达到与外科 手术相媲美的效果。 主要特点： 简 史 超声引导穿刺： ¡ 1961年Berlyne用A超进行肾定位和穿刺研究 ¡ 1967年Joyner等用A超和M超对常规穿刺引流失败的胸腔积 液病例进行定位穿刺 ¡ 1972年Holm和Goldberg研制出带有中心孔的穿刺探头—— 临床超声引导穿刺术开端的标志 ¡ 1973年Holm等报道在肝，肾，膀胱，甲状腺，心包腔，胸 膜腔和羊膜腔方面临床应用 ¡ 1975年 Hancke等报道超声引导细针抽吸细胞学检查胰腺癌 ¡ 1977年Pederson ,Saitoh等首次报道用探头附加导向装置进 行超声引导穿刺 ¡ 1981年Isler等首先报道超声引导组织切割细针(22G)的临 床应用——使细针活检穿刺提高到组织学诊断水平 精确定位 n 1980年Lane和Sigel最早将实时超声用于腹 部胆道外科和胰腺外科 n 1982年Knake和Lange等报道利用术中超声 进行脑肿瘤定位 n 1982年Shkolnik等报道脊髓手术中超声检 查方法及应用 手术中超声： n 1961年Schlegel等最早开展术中超声研究 n 1977年Cook等报道超声在肾结石切除术中 n 1974年Holm和Nothered首创经尿道的膀胱 扫查 n 1981年日本发展了内窥镜超声技术 隔肿物 n 1986年Martin等报道食道超声的应用 体腔内超声： n 1964年Watanabe等首次运用旋转式直肠探 头扫查前列腺 n 1983年Natori等创用线阵式食管探头诊断纵 介入性超声技术临床应用 临床范围： • 肿瘤疾病介入诊断与治疗 • 非肿瘤疾病介入诊断与治疗 超声仪及穿刺探头 • 要求：配有穿刺探头及引导线的高分辨力 实 时超声仪 • 线阵专用穿刺探头 • 普通探头附加导向器 穿刺针和引导针 1.穿刺针 细针：作经皮穿刺细胞学检查和对危险区域目标的穿刺 粗针：作经皮组织学检查，抽吸稠厚液体和对安全区域 目标穿刺 2.组织活检针： • 组织切割针(Tru-Cut活检针) • 优点：标本具有组织不受挤压，保存良好损伤轻微 • 缺点：操作复杂 • 实践证明：采用18G活检针活检，既能保证应有穿刺安 全性，活检标本又能满足病理检查需要 • 对危险区域穿刺仍应考虑更细口径活检针 配以自动活检枪，提高穿刺活检成功率也提高安全性 3.多功能活检针 超声引导穿刺技术基本原则 1.穿刺径路的选择： 选择最短径路 避开重要器官 减少贯穿非穿刺器官 2.穿刺针的显示 • 充分清晰显示进针过程和穿刺针 • 瞄不准则不进针——为超声引导穿刺的原 则 经皮穿刺抽吸和活检术 l是指在超声影象引导下，将穿刺针经皮插 入癌肿、脓肿、体腔积液等“靶目标”处，进 行抽吸细胞，积液或获取组织的技术。 l优点： 1.提高了临床穿刺准确性和成功率； 2.有效减少了穿刺并发症 l 适应症： l 腹腔脏器局灶性或弥漫性病变的细胞学和组 织学检查。如：肝癌、假性胰腺囊肿和慢性 肾病等。 l 腹腔各部位的包裹性或非包裹性积液抽吸。 如：膈下积液、腹腔内出血和盆腔脓肿等穿 刺治疗。 l 其它。 技术和方法 l 病灶声像图应有足够的清晰度和可重复性。 l 声像图中不应出现避忌的重要解剖结构。 l 在满足以上两点前提下，确定穿刺体位选择进针点， 牢记获得病灶声像图时声束的投射方向作为穿刺进针 方向。 l 穿刺点常规消毒，铺巾和局麻，所有穿刺用具和穿刺 操作均符合消毒隔离要求。 l 根据不同诊断及治疗目的，选择不同类型穿刺针。 l 在实时超声指引下穿刺，严禁针尖显示不清时继续进 针。 l 完成穿刺操作后，针具迅速退至体外，术后严密观察 穿刺局部情况和生命体征。 介入性超声并发症及处理 介入性超声并发症主要因素 n 临床因素——适应症和禁忌症原则掌握不当 n 解剖因素——未充分认识，已经存在病理及生 理变异及个体原因，及病理变化所致图像质量 下降，误伤重要器官等并发症发生。 n 器械因素——选材不当及器械本身质量问题 n 操作因素 n 药物因素 n 其它 常见并发症 n 1.发热——术后所致的低热，可以不予特殊处理，但对 组织活检和非感染性良性病变的穿刺诊疗术后发热，应 警惕。 n 2. 出血——穿