国际疾病分类和手术操作分类相关知识.ppt

●合并编码 当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这编码称之为合并编码。 如：慢性胆囊炎伴胆石症，编码为：K80.1 急性化脓性阑尾穿孔伴腹膜炎 编码为：K35.0 ●多数编码 用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告中的所有成分时，称之为多数编码。 ICD-10 中的专业术语和符号与缩略语 主要诊断选择的重要性 主要诊断的选择是确保疾病正确分类的关键.ICD-10和ICD-9的疾病诊断填写顺序的基本原则相同。 主要诊断选择的正确与否，关系到于疾病分类统计、单病种费用的统计、医疗事故处理、城镇居民医疗保险、对按照主要诊断实行单病种病例分型结算支付患者的医疗费用等等,医疗费用差别将十分明显,医疗保险的结果也不同.对基本医疗保险单病种医疗费结算标准以内的实行病种结算.这一制度的实施,将有效地控制过快增长的医疗费用。 医院各位临床医生、病案编码、统计人员对出院病人主要诊断作出正确的定位。主要诊断与次要诊断,它将直接影响病种统计的一致性和有效可比性。 主要诊断选择原则 主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。 首先要有准确全面的诊断名称，疾病命名是疾病分类的基础。 使用规范的诊断名称填写 患者一次住院只能有一个主要诊断 主要诊断选择原则 1、按国际疾病分类（ICD-10）标准，在多种 （两种以上）疾病同时存在时，主要疾病的选择 原则是： ● 在本次住院中，选择 对患者健康危害最大； ● 花费医疗费用最多； ● 住院时间最长； ● 医生消耗精力最多的疾病，选择为主要诊断 （第一诊断）。 主要诊断选择原则 2、当健康危害、医疗精力、住院时间相似时， ● 患者同时具有慢性病与急性病时， 选择急性病为第一诊断。 ● 有传染性疾病与非传染性疾病时， 选择传染性疾病为第一诊断。 ● 有损伤或中毒与其它疾病并存时， 选择损伤或中毒为主要诊断。 3、多处损伤时，主要情况应选择危害健康最重的损伤做主要诊断。 ● 如：肝破裂 股骨骨折 胸壁挫伤 多处擦伤 ● 主要疾病的选择为：肝破裂 。 主要诊断选择原则 国际疾病分类相关知识 目 标 一、了解国际疾病分类与手术操作分类 二、了解主要诊断的选择原则 三、了解编码的影响因素 国际疾病分类（ICD-10） 国际疾病分类(International Classfication of Disease, ICD),它是用编码的方法，根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类，以实现对医院疾病统计分析、科研、检索、综合利用、医疗管理的目的。 是WHO(世界卫生组织)制定的疾病分类法。-10 代表国际疾病分类第十次修订本 （简称ICD-10）。 ICD-10（国际疾病分类） 在世界卫生组织《关于疾病和死亡原因命名的条例》中的第二条明确指出：“编制死亡和疾病统计表的会员国，应根据世界卫生大会通过的疾病、损伤和死亡原因的国际统计分类现行修订本进行编制，该分类被称之为国际疾病分类。”这就是说疾病分类统计要按照国际疾病分类执行。 我国使用国际疾病分类的原因 应用国际疾病分类的目的 达到国内与国际交流的目的 医院中的医疗、研究与教学的目的 管理需求的目的 实行医疗付款的目的 ICD的应用机构 1、社区医疗机构、各级医院 2、CDC与防疫站 3、公安局 4、医保部门 ICD是医院评审中48项核心项目之一 在我国卫生信息领域中，唯一全国性深度采用的国际标准是国际疾病分类ICD-10。 ICD在医疗机构中的应用 一、医、研、教、管理、病种付费 二、住院病人病案首页 三、临床路径表 四、医院评审报表 五、医院重点学科报表 六、手术分级管理报表 七、肿瘤报告 八、传染病报告 九、死因证明书 十、单病种结算\医保门诊费用结算 ICD的应用现状 一、 《卫生部医院评审标准》医疗质量评价 对住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月 内再住院例数（按ICD-10编码进行检查）。 二、ICD-10与临床路径 如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断（ICD-10：I26.001/I26.901 三、ICD-10与单病种管理 第一诊断 按ICD-10和ICD-9-CM-3。如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） 四、 科研