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ahh在麻醉后负荷及血浆渗透中的应用 急性高流量血液稀释（ahh）增加了总血容量。临床上，考虑到对身心健康的不利影响，大多数患者在服用麻醉后进行合理的安全治疗。在非麻醉状态下，重力滴注法适用于shh，以研究右心前负荷的影响，并简化ahh过程。 1 动-静脉穿刺后血压监测 择期外科腹部手术成年患者22例, 年龄48.3±10.1岁, 体重69.5±17.9kg, ASAⅠ～Ⅱ;术前心、肺、肝、肾及凝血系统等未见异常, 无AHH禁忌症, 取消麻醉前用药。入手术室后取平卧位, 常规局麻下右侧颈内静脉穿刺, 置入双腔导管, 连接压力换能器监测中心静脉压 (CVP) 。然后再以16G套管针开放一路上肢大静脉, 并建立桡动脉平均动脉压 (MAP) 连续测量系统, 持续监测CVP、MAP、EKG (Ⅱ导联) 、HR及SPO2。由上肢贵要静脉以重力滴注法输入预定容量的6%贺斯溶液 (HAES-steril, 费森尤斯公司生产, 德国) AHH扩容, 扩容时定容不定压, 重力下滴注自然完成, 贺斯滴注时高度保持2米。全部病例以扩容程度分为两组:A组 (n=12) 预定容量为10ml/kg;B组 (n=10) 预定容量则为15ml/kg。动、静脉穿刺后静息10min记录基础数据, 分别于AHH前、30和60分钟为时间点读取血流动力学指标, 同时采取血样标本查血常规和生化全套, 比较CVP、MAP、HR、Hct、Hb、电解质和血浆渗透压的变化, CVP、MAP、HR取值时采用1min内3次读数的均值, 研究过程中避免各种不良刺激。所有数据以均数±标准差(Xˉˉˉ±SD(Xˉ±SD) 表示, 组间X2齐性检验, 自身对照和组间成组配对t检验, p0.05为有显著性差异。 2 ahh前后两组血浆渗透率的变化 (1) 两组年龄、身高、体重和性别比例等未见显著差异 (P0.05) , 见表1。 (2) AHH时间, A组为29.1±6.7分, B组为47.3±8.8分 (P0.01) 。 (3) AHH期间, 两组MAP有渐高趋势, HR变化较小, 两者变化平均幅度均小于基础值15%。CVP随着扩容容量的增加逐渐升高, AHH后60min时A组由2.7±1.4cmH2O升高至7.3±2.6cmH2O, 差别有意义 (P0.01) 。而B组的CVP变化较大, 由2.3±1.5cmH2O升高至9.7±2.9cmH2O, 差别显著 (P0.01) 。组间比较时CVP在AHH前无差别 (P0.05) , 见表2。 (4) 相对于A组, B组的Hct、Hb值在AHH后均有更大程度下降, Hct分别由112±13g/L和36±6%降低至91±7g/L和27±3% (p0.01) 。而Hb则分别由121±12g/L和36±5%降低至82±6g/L和21±4% (p0.01) , 见表3。 (5) 两组血浆渗透压在AHH前后分别为289±13mosm/L、281±17mosm/L和278±11mosm/L、272±11mosm/L, 差别无统计学意义 (P0.05) , 见表3。 (6) Na+、K+、Cl+、Ca++等电解质的变化无显著差异 (P0.05) 。 3 麻醉前不同剂量贺斯的血液稀释能力 HAES-steril (贺斯) 是中分子量低取代级的第三代羟乙基淀粉, 能有效扩容, 血管内滞留时间至少8小时, 血液稀释方案多以其作为血浆增容剂。以相同的Hct为血液稀释目标时, AHH相对于急性等容血液稀释 (Acute normovolemic hemodilution, ANH) 更简便、节约并减少污染机会。但AHH增加全身血浆容量, 可能引起循环超负荷, 文献中多在异氟醚吸入麻醉后进行, 由于血管床扩张, 能避免容量/容积比例关系失衡。AHH对血液动力学影响主要涉及扩容容量和速度两方面因素, 其中以扩容速度为重。为排除速度因素, 本文中以重力滴注法进行AHH, 输注速度相对固定, 对右心前负荷的影响主要是扩容容量。生理状态下成人血容量约为70ml/kg, 输入10～15ml/kg的贺斯使全身血容量增加15%～25%, 必然增加心脏前负荷。B组 (15ml/kg) 扩容量较大, AHH的耗时明显大于A组, 多数均能在40min内完成。在AHH前30min, 由于输注速度相似, 两组在单位时间内进入循环的增量贺斯差别较小, CVP虽有不同程度升高, 但组间比较差异尚小。60min时B组的CVP升幅明显高于对照组, 提示升高幅度与贺斯容量相关。董庆龙报道麻醉后以输液泵在60min内输入不同单位容量的贺斯, 认为提高输注速度能加快稀释过程, 但循环功能受影响程度加重, 即使如此20ml/kg仍为安全, 本研究中全部受试者的CVP升高并未超过警戒值, 无特异主诉。临床工作