宫颈癌 疾病查房课件.pptxVIP

护理查房 —— 宫颈癌的护理 基本信息 . 病区-床位号： . 姓名：陈 . 住院号 . 年龄：岁 . 性别： . 主诉： 接触性出血4+年，发现宫颈病变1+ 月 . 诊断：宫颈癌Ib期 简要病史 患者平素月经欠规则，周期18-30天，经期3天，末 次月经： 2016.01.22 。4+年前开始出现接触性出 血，无腹痛腹胀等不适，当时患者未重视未就诊。 自诉2012年外院体检未见明显异常(具体不详)， 现患者仍有接触性出血， 1+月前至外院体检查 TCT示“鳞状上皮高级别病变(HSIL) ”,查HPV示 “16型 阳性”，建议进一步检查，遂至外院行阴道 镜检查，术后活检示“ (宫颈9、12点)粘膜慢性 炎伴CINIII级，累及腺体。(宫颈3、6点)粘膜 慢性炎伴撕落鳞状上皮CINIII级” ，01月29日患者 至温州市中心医院复片示“原位鳞癌累及腺体”， 育3-0-2-3，结扎20+年，既往体健。否认“糖尿 病，高血压”等慢性病史，否认“肝炎，结核”等 传染病史，否认其他手术外伤史，否认其他药 物及食物过敏史，否认输血史。 既往史 入院查体 辅助检查 辅助检查 予尿培养 • 2.28 主诉咽喉不适，咳嗽咳痰，予吉诺通口服治疗 • 2.29 咳嗽咳痰好转，诉外阴瘙痒感，予日舒安洗剂外用， 尿培养报告：正常 • 3.1 术后6天解大便一次，质软 • 3.3 主诉胃部不适，予金奥康胶囊口服，无咳嗽咳痰，无 外阴瘙痒 治疗经过 • 2.27 肛门排气，予改软食，拔除阴道引流管， 治疗经过 • 患者出现间断性上腹部胀痛，绞痛不适，医嘱予达喜，洛 赛克，耐信，间苯三酚，沉香化气胶囊对症治疗 • 3拔除导尿管 • 诉尿频，尿道口灼热感，大便硬结，导尿法测残余尿量 150ml，尿常规：白细胞计数 267.12/高倍，尿潜血 阳性 (2+)，医嘱予宁泌泰，可乐必妥片，麻仁软胶囊治疗 • 诉双腿散在红色片状皮疹伴瘙痒，左侧腹股沟隐痛， NRS： 1分，予炉甘石洗剂，大黄芒硝外用， B超测残余尿量 75ml • 出院 功能健康型态 一、健康感知——健康管理型态 患者无吸烟饮酒史,对既往健康感觉良好, 本次最 大愿望是疾病治疗，早日康复出院 二、营养——代谢型态 患者食欲好 三、 排泄型态 不存在排泄形态紊乱的现象 四、 活动运动型态 患者既往体健，活动自如 功能健康型态 九、 性——生殖型态 患者已婚, 生育3孩 十、 应对、应激型态 患者心理承受能力一般，面对疾病 存在忧虑 十一、价值——信念型态 无宗教信仰 3、舒适的改变 与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关 护 理 诊 断 8.有感染的危险：与手术切口、腹腔 引流管、持续导尿管有关。 7. 疼痛：与胃部胀气、 痉挛有关。 护 理 诊 断 护 理 诊 断 二、 焦虑与恐惧： 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 • 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解 释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能 正确认识疾病的发展过程。 • 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、 术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐 惧感，积极配合各项 • 辅助检查、治疗和手术。 • 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的 感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和 同情，并及时给与帮助。 • 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验， 帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。 三、舒适的改变： 与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关 • 生命体征平稳后取半卧位。 • 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理， 会阴擦洗，更衣 • 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。 • 妥善固定各引流管。 • 保持镇痛泵通畅，以增加病人的舒适度。 五、活动无耐力： 与术后身体虚弱及禁食有关。 1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的变化，协助生活护理。 2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。 3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患者提供方便 的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时给予协助。 4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范围内进行活动，告知 患者活动中若出现胸闷、心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报 告医护人员。 5.遵医嘱静脉营养，保证足够的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋 白、高维生素、含铁丰富饮食。 6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。 六、低效性呼吸形态： 与术中气管插管，术后痰液增多，咳嗽咳痰有关 l 供氧：给予2-4L/min低流量吸氧 l 体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸 l