中草药肾损害的现状及对策1.pptVIP

关木通（马兜铃科马兜铃属） 川木通（毛莨科铁线莲属） 白木通（木通科木通属） 本文档共65页；当前第30页；编辑于星期日\8点13分 在英国报道的2例患者可能因疏忽将关木通当作川木通使用。 关木通中的主要活性成分马兜铃酸，单次口服10g即可引起中毒，而这种剂量非常接近常用量。 我国中毒病例多发生在长江以北的关木通产区，而川木通产区未见中毒病例的报道。 本文档共65页；当前第31页；编辑于星期日\8点13分 广防己:马兜铃科植物木防己的根 (滇防己，白木香) 木防己—防己科植物木防己的根 ( 广防己，土防己) 汉中防己:马兜铃科植物异叶马兜铃的根 (防己，青木香) 粉防己—防己科植物石蟾蜍的根 (汉防己，白木香) 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期日\8点13分 在比利时等先后报道的“中草药肾病”的患者中可能是“误用或不经意地”（misuse 或 inadvertently）将广防己代替了粉防己。 本文档共65页；当前第33页；编辑于星期日\8点13分 （三）剂量不合理 任何一种药物，都有其规定的安全剂量范围，在过量使用的情况下均会表现出其特定的器官毒性。 本草书籍中，常在每一味药物的性味之下，标明“有毒”或“无毒”等字样。 本文档共65页；当前第34页；编辑于星期日\8点13分 药物都各有偏性，这种偏性就是“毒”； “药以治病，因毒所为。所谓毒药，是以气味之有偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气。其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜耳” （明代医家张景岳）； 有毒和无毒是相对的。以人参为例，大量久服，可致口鼻出血，甚至死亡。 本文档共65页；当前第35页；编辑于星期日\8点13分 北医大崔太根等报道： 经2个月的观察，药典法定剂量关木通（3-6克）水煎剂对大鼠肾功能及间质结构无明显的不利影响。 分别给予大鼠10、50或100mg/kg马兜铃酸灌胃，3天内出现肾损害。 给予小鼠成人剂量20倍的关木通煎剂，连续7天，可见肾损害。 本文档共65页；当前第36页；编辑于星期日\8点13分 国内报道引起急性肾功能衰竭的剂量范围较大，在10-120克，多数为30克以上。 因此在临床上必须增加依法（药典）应用中药的概念。 本文档共65页；当前第37页；编辑于星期日\8点13分 （四）对于药物肾损害的危险因素缺少了解 在传统中药书籍中，使用木通时应注意禁忌症：凡精滑气弱，小便频数，内无湿热，温病伤津及孕妇均忌用。 在存在肾损害的危险因素的时候使用药物，可增加药物肾损害的可能。如高龄、腹泻、减肥、原发性肾脏疾病和糖尿病等 本文档共65页；当前第38页；编辑于星期日\8点13分 （五）药物制作工艺的粗糙 如雷公藤多甙广泛用于肾脏病及风湿性疾病的治疗，但是不同厂家的产品毒副作用不同 进一步改进生产工艺、提高产品质量对于减少药物的毒副作用有十分重要的现实意义 本文档共65页；当前第39页；编辑于星期日\8点13分 国外学者的观点 本文档共65页；当前第40页；编辑于星期日\8点13分 Additional phytotoxins within Chinese herbal medicines. Although AA has been targeted as the cause of AAN，at least three reports have hypothesized that there have been cases of phytotherapy associated interstitial nephritis caused by a combination of phytotoxins within Chinese herbal medicines. In each of these cases, the clinical presentations and biopsies were nearly identical to the cases in Belgium. There was no supporting evidence for the existence of other phytotoxins. 本文档共65页；当前第41页；编辑于星期日\8点13分 The Environmental Toxins Arlt et al. noted that the chronic tubulointerstitial disease, ‘Balkan endemic nephropath