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妊娠合并糖尿病 产二(1)科护士长 完整最新ppt 1 教学大纲 目的与要求 (一)掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿 病的定义、筛查和实验室诊断 (二)熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、 妊娠期糖尿病对母儿的影响 (三)了解妊娠合并糖尿病的分期 完整最新ppt 2 . 糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并 妊娠 . 妊娠期糖尿病(GDM):妊娠前糖代谢正常或有 潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿 病，又称为“妊娠期糖尿病(GDM) – 妊娠期首次发生或发现的糖尿病 – 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊 断的患者 – 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型 妊娠合并糖尿病分类 完整最新ppt 3 妊娠期糖代谢特点 . 妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降 低，空腹血糖约降低10%。原因： • 胎儿从母体获取葡萄糖增加 • 部分孕妇肾脏排糖量增加 • 雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用 完整最新ppt 4 妊娠期糖代谢特点 . 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质 增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低， 为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相 应增加。 因此，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高， 使原有糖尿病加重或出现eDM。 完整最新ppt 5 Ø使原有糖尿病加重或出现GDM Ø孕早期空腹血糖较低，易低血糖 Ø随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加 Ø产时体力消耗较大，进食少，以及产后 胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失， 若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或 酮症酸中毒 妊娠对糖尿病的影响 完整最新ppt 6 糖尿病对妊娠的影响 . 对孕妇的影响 • 妊娠期高血压疾病 • 感染 • 羊水过多 • 因巨大儿难产率升高 • 易发生酮症酸中毒 • 再次妊娠复发率高， 17-63%将发展为2型糖 尿病 完整最新ppt 7 糖尿病对妊娠的影响 . 对胎儿的影响 • 巨大儿 • 胎儿生长受限 • 流产和早产 • 胎儿畸形 完整最新ppt 8 完整最新ppt 9 . 对新生儿的影响 • 新生儿呼吸窘迫综合征 • 新生儿低血糖 糖尿病对妊娠的影响 完整最新ppt 10 妊娠合并糖尿病诊断 一、病史： 糖尿病高危因素 糖尿病家族史 年龄30岁 肥胖 巨大儿分娩史 无原因反复流产史、死胎、死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征史 胎儿畸形史 完整最新ppt 11 妊娠合并糖尿病诊断 二、临床表现 I . 三多症状(多饮、多食、多尿) II . 外阴阴道假丝酵母菌感染反复 III .孕妇体重90kg IV . 并发羊水过多或巨大儿 完整最新ppt 12 妊娠合并糖尿病诊断 三、实验室检查 I . 尿糖测定 II . 空腹血糖测定 III .糖筛查实验 IV . OGTT 完整最新ppt 13 两次或两次以上空腹血糖N5 .8mmol/l 空腹血糖测定 完整最新ppt 14 • 所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24~28周， 常规行50g GCT 筛查。 • 具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕 期检查时，即应进行50g GCT，血糖正 常者，妊娠24周后重复50g GCT。 50gGCT时间 完整最新ppt