本科十四五教材针灸学配套消渴课件.pptx

消渴 病案分析 患者，男，72岁。主诉：左眼睑下垂半月，伴复视﹑斜视﹑视力下降﹑眩晕﹑左鼻塞。现症：左上眼睑下垂﹑无力，完全不能睁开，左眼不能向右转动，纳可，寐差，大便每日一二行，小便频，舌暗红，苔白，脉沉。血压　120/80mmHg。既往史：糖尿病近20年，前列腺炎。西医诊断：糖尿病周围神经病变，动眼神经病变。 消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿浊、尿有甜味为主症的病证。其发生与禀赋不足、饮食不节、情志不调、劳欲过度等因素有关。 病变脏腑涉及肺、胃、肾。 基本病机是阴虚燥热，津液不足。 根据患者的症状不同，分为上、中、下三消，上消属肺燥，中消属胃热，下消属肾虚，亦可肺燥、胃热、肾虚同时存在。 西医学的糖尿病等属本病范畴。 【辨证】 主症 多饮、多食、多尿，形体消瘦，或尿浊、尿有甜味。 上消 兼见烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，为肺热津伤，属上消； 中消 多食善饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力，为胃热炽盛，属中消； 下消 尿频尿多，混浊如膏脂，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红，苔少，脉细数，为肾阴亏虚，属下消。 阴阳两虚 小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡，苔白而干，脉沉细无力，为阴阳两虚。 【治疗】 1.基本治疗 治法 清热润燥，养阴生津。以相应背俞穴及足少阴、足太阴经穴为主。 主穴 胃脘下俞　肺俞　胃俞　肾俞　三阴交　太溪 配穴 上消配太渊、少府； 中消配内庭、地机； 下消配复溜、太冲。阴阳两虚配关元、命门。 上肢疼痛或麻木配肩髃、曲池、合谷； 下肢疼痛或麻木配风市、阳陵泉、解溪； 皮肤瘙痒配风池、曲池、血海。 方义 胃脘下俞为奇穴，是治疗本病的经验效穴； 肺俞培补肺阴，胃俞清胃泻火，肾俞滋阴补肾，以应上、中、下三消； 太溪为肾之原穴，三阴交为足三阴经交会穴，可养胃阴，补肝肾，清虚热。 操作 毫针刺，用补法或平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作。阴阳两虚者，可配合灸法。 2.其他治疗 （1）耳针法　 胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等穴。每次选3～4穴，毫针刺，轻刺激。可用埋针法或压丸法。 （2）穴位注射法　 心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选2～3穴，以当归或黄芪注射液，或以等渗盐水，每次每穴注射0.5～2mL。 【按语】 1.针灸对消渴早、中期患者及其并发症均有一定的疗效，但对病情较重、病程较长者，应配合药物治疗，针灸只能作为辅助疗法。同时，消渴患者的皮肤容易感染，针灸取穴宜少而精，针刺操作要严格消毒，艾灸时避免烫伤皮肤。 2.患者要调整好饮食，多食粗粮和蔬菜，少食肥甘厚腻和面食，禁烟戒酒，同时舒畅心情，避免过度劳累，加强身体锻炼。 3.现代研究表明，针灸可以促进胰岛素的分泌，改善糖代谢，达到降血糖的目的。 病案分析 患者，男，72岁。主诉：左眼睑下垂半月，伴复视﹑斜视﹑视力下降﹑眩晕﹑左鼻塞。现症：左上眼睑下垂﹑无力，完全不能睁开，左眼不能向右转动，纳可，寐差，大便每日一二行，小便频，舌暗红，苔白，脉沉。血压　120/80mmHg。既往史：糖尿病近20年，前列腺炎。西医诊断：糖尿病周围神经病变，动眼神经病变。 中医辨证：肝肾不足，肝风内动。主穴：太溪﹑太冲﹑肝俞﹑肾俞﹑胃脘下俞，眼区取攒竹﹑承泣﹑阳白﹑丝竹空，每日1次。针灸治疗3次时，患者自觉患眼睑已有力，检查可见提上眼睑时已能露出眼球，卧位时可睁开一半。治疗10次后患眼已能完全睁开，但仍乏力。连续治疗30次后，患者眼睑下垂﹑复视﹑斜视基本消失，且患眼视力好于右眼。 感谢聆听