ppi类药物治疗溃疡课件.pptxVIP

应激性溃疡的定义 应激性溃疡 (stress ulcer,SU)是指机体在各类 严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的 急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化 道出血、穿孔，并使原有病恶化。 SU又称急性胃 粘膜病变 (AGML) 、急性糜烂性胃炎、急性出血 性胃炎等 因而预防应激性溃疡是抢救重症病人的一个 LOSeC 洛赛克注射用奥美拉唑钠 OMEPRAZOLE 不可忽视的环节 应激性黏膜病变 (Stress Related Mucosal Disease, SRMD): ·应激导致的黏膜损伤(浅表黏膜破坏)发展到应激性溃疡 ( 集 中的深层黏膜破坏)的连续过程 应激性黏膜病变(SRMD) Invest 1971;25:491-5220seC 洛赛克注射用奥美拉唑钠 OMEPRAZOLE ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213.Lab AACN Advanced Critical Care 2007; 18:119-28 ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213. 应激性黏膜损害 应激性溃疡 ● 败血症 ● 合并凝血机制障碍 ● 严重创伤 ● 大剂量应用激素 ● 长期胃肠道外营养 呼吸衰竭 Losec 洛赛克注射用奥美拉唑钠 OMEPRAZOLE 高 龄 ( ≥ 6 5 岁 ) 休 克 严 重 黄 疸 多脏器功能衰竭 脏器移植术后 原有溃疡病史 长时间机械通气 易发生SU 的高危人群 应激性溃疡形成机制 严重疾患/应激 儿茶酚胺增加 通气量降低 血管收缩性 心输出量降低 致炎细胞 增强 因子释放 内脏低灌注 应激性溃疡 ec 洛赛克注射用奥美拉唑钠 Adapted from Chest 2001;119:1222; Hosp Pract 1980;15:93MEPRAZOLE 消化道活动 减少 黏膜血流 减少 HCO3 分泌降低 酸的返扩散 机 械 通 气 肾功能衰竭 * 凝血障碍 肠 饲 营 养 低 血 压 □ 糖皮质激素给药 脓 毒 血 症 器官移植 肝功能衰竭 抗 凝 治 疗 重症患者由SRMD发生临床显著出血的危险因素 研究 (the Canadian Critical Care Trials Group 进行的具有里程碑意义的危险因素研究) 研究结果提示机械通气患者的出血 危险性是非机械通气患者的25.5 倍 相关因素导致SRMD出血风险的比值比 * * * p=0.006 p=0.004 * 10 * p=0.03 单因素回日分析 30 25 20 15 0 5 * 5 中国应激性黏膜病变防治建议 ● SRMD 重在预防，高危病人应作为预防的重点 ●对拟做重大手术、估计术后会并发SRMD 的患者，可在 围手术期前一周给予抑酸药或抗酸药，如PPI等 ●对严重创伤、高危人群应在疾病发生后静脉滴注PPI, 使胃内pH 值迅速上升至4以上，如奥美拉唑( 40mg,q/12h) LOSec 洛赛克注射用奥美位唑钠 中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡院治建议.电华医学杂志.2002;82(14 ): 1000 -100 1. pH 与人胃蛋白酶活性 pH 1-4 之间有两 ●胃蛋白酶最大 个最适pH 可溶解 纤维蛋白血栓 80 pH=4 时 60 活性明显降低 40 pH6 时 活性完全丧失 Losec 洛赛克注射用奥美粒唑钠 OMEPRAZOLE ●活 性 % 如何选择PPI LOSeC 洛赛克注射用奥美拉唑钠 OMEPRAZOLE 如何选择PPI 卓越的疗效(抑酸能力) 良好的安全性 广泛的适应症 洛赛克注射用奥美拉唑钠 LOSeC OMEPRAZOLE 洛赛克抑酸效果与泮托拉唑比较 ·pH4 的时间 12 .9 11.2 Losec 洛赛克注射用奥美拉唑钠 OMEPRAZOLE 胃 内 p H 4 的 持 续 时 间 ( 小 时 ) 15 10 5 0 泮托拉唑 Data on file 洛赛克⑥ Labenz J, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003 Apr;17(8):