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老年人心肺复苏进展 老年人心肺复苏进展 卫生部北京医院 许 锋 2011.9.18 实烟冠诊会重管急股成人生存日 现心公出图2教反人生等统中的可干但章： 1,血即R: 传并的对也教平素 1.5早龙行心酸等，重于外长反 1.分放 4.青效的赛组生章支情 金合的心射查体总2斤 * 美 国EMS 体系评估美国每年约有30万人 (约万分之一)发生院前心跳骤停，室 性心动过速和心室颤动为最常见的心律 失常。尽管CPR 抢救技术在50年的历史 进程中取得了许多进步，但在过去30年 中，院前心脏停搏救治的存活率徘徊在8 %左右，某些区域出院平均存活率仅为 0.3% 美国状况 *地域辽阔，经济发展不平衡 *受过CPR 培训的公众和公共场所配备有 AED (自动体外除颤仪)的地方有限 *院外发生心脏骤停时，5分钟内能实施有 效CPR 和电除颤的情况少之又少 *大力宣传、推广新指南，培训更多的掌握 CPR 基本技术的人员，对我国救治心脏骤 停病人有着极其深远的意义 我国状况 * 简化基本生命支持流程 -删除判断有无呼吸时所采用的看、听、感 知三重确认法 -对所有无反应、无呼吸或无正常呼吸(如 仅有叹气样呼吸)者，立即启动急救反应 系统 新指南主要变更内容 *将心肺复苏程序由A-B-C 改为C-A-B -大多数心脏骤停为室颤或无脉性室速，尽 早实施胸部按压及电除颤可提高存活率 -部分救助者不愿意提供口对口人工呼吸 -近年来，国际研究显示单纯胸外按压和标 准CPR 的比较，5分钟内实施单纯胸外按压 与标准CPR 的出院存活率相似。心脏骤停 后15分钟CPR, 标准CPR 较单纯胸外按压效 果要好些 新指南主要变更内容 6 单纯胸外按压与标准CPR对比研究 *美国由911接线员指令 1,941患者 981单纯胸外按压 960标准CPR 存活出院率 12.5% 11.0% 无显著差异 (N.Engl.J.Med.2010;363:423-33 ) 7 单纯胸外按压与标准CPR对比研究 *瑞典18家医学中心救治随机研究 1,276心肺骤停患者 单纯胸外按压 标准CPR 620 656 30天生存率 8.7% 7.0% 无显著差异 (N.Engl.J.Med.2010;363:434-42) 8 *强调高质量胸外按压 -正确的胸外按压能产生动脉收缩压60～80mm Hg -胸外按压能明显提高电击除颤的成功率，心室颤动 超过4分钟的患者，首次电除颤前胸外按压尤其重 要 -高质量的胸外按压标准 · 用力按压 (成人或儿童5cm) · 快速按压 (按压频率≥100-150次/分) · 充分回弹 (胸廓充分回弹，手掌不离开胸壁) · 减少中断 (不应超过10秒) · 及时换人 (每2分钟换人一次) 新指南主要变更内容 9 高质量CPR的其它要求 *避免过度通气：8- 10次/分 *如果气管插管未建立，按30:2比例进 行胸外按压和人工呼吸 *用定量波形二氧化碳描记波监测CPR 质 量和判断气管插管位置是否合适 -如果Petco210mm Hg, 试着改进CPR 质量 *动脉内测压：如果舒张压20mmHg, 试着改进CPR 质量 10 新指南主要变更内容 *尽早电除颤 -心脏骤停最初大多表现为室颤或无脉性室 速，随着时间的推移，几分钟后心律可转 变为心室静止 - 单纯CPR 一般不可能终止心室颤动 11 *谁快谁先原则 - 目击心跳骤停， AED 或除颤器可以立刻获得， 应立刻进行CPR 和尽早使用除颤器 - 目击室颤/室速，如除颤器已就位，立刻除颤 -未当场目击的心跳骤停，先进行CPR, 再尽 快电除颤 CPR与电除颤谁先使用 12 双相与单相电除颤 *双相波除颤仪优势 -随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高 -选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”,对 心肌功能的损伤轻微 * 研究表明双相波除颤器首次除颤效能达到90 %,较单相波除颤能改善短期预后，但未改 善存活率 *推荐使用双相除颤器，首次除颤能量可先150J —200J * 单相除颤选用360J 13 *首次除颤后，立刻进行5轮的CPR (大约 2分钟),再检查心律和脉搏，必要时 再进行另一次的电击除颤 *再除颤能量选择可使用第一次的能量或 更高的能量 反复电除颤的处理 *动物实验和临床研究都证实，单次除颤 + CPR方案较连续三次除颤方案效果好 14 图1 美国心脏协会心血管急救成人生存链 新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统