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肝脓肿影像诊断及鉴别 诊断 ppt 课件 4 5 、 法 律 的 制 定 是 为 了 保 证 每 一 个 人 自 由 发 挥 自 己 的 才 能 ， 而 不 是 为 了 束 缚 他 的 才 能 。 — — 罗 伯 斯 庇 尔 4 1 、 实 际 上 ， 我 们 想 要 的 不 是 针 对 犯 罪 的 法 律 ， 而 是 针 对 疯 狂 的 法 律 。 — — 马 克 · 吐 温 4 4 、 人 类 受 制 于 法 律 ， 法 律 受 制 于 情 理 。 托 · 富 勒 — 贝 卡 利 亚 4 2 、 法 律 度 应 就 着 着 须 样 律 法 体 像 类 步 身 制 影 力 杰 弗 进 和 逊 人 公 想 当 跟 跟 跟 随 随 必 的 子 思 量 上 民 一 4 3 — — — 。 。 ， 、 1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现(CT、 MRI) 6. 诊断及鉴别诊断 1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是 引起细菌性肝脓肿的主要原因； 2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿。 1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现(CT、 MRI) 6. 诊断及鉴别诊断 肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一 步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓 肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。 脓肿壁为三层结构： 内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。 中间层由胶 原纤维少的肉芽组织构成。 外层为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸 润炎性水肿带。 临床表现 症状： 1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。 2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。 3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹 胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。 1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现(CT、 MRI) 6. 诊断及鉴别诊断 • 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血； 1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现(CT、 MRI) 6. 诊断及鉴别诊断 典型肝脓肿的CT表现 平扫： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带； 4. 约20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。 CT增强表现 1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “ 双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。 肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之