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意 识 障 碍 评 估 觉 醒：意识的状态 知 晓：意识的内容 定 义 1. 轻度意识障碍: 包括意识模糊、嗜睡状态 2. 中度意识障碍: 包括精神错乱、谵妄状态 3. 重度意识障碍: 包括昏睡状态或昏迷状态 根椐意识障碍的程度、意识范围大小和思维内 容分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄 分 类 ß 唤睡后能正确回答问题和做出各种反应 ß 患者呈持续的睡眠状态，可以唤醒 嗜 睡 ß 刺激去除后很快又再入睡 ß 患者能保持简单的精神活动 ß 以意识内容改变为主，对时间、地点、人 物的定向能力发生障碍 ß 意识水平轻度下降，意识障碍程度较嗜睡 深 意 识 模 糊 ß 患者处熟睡状态，不易唤醒 ß 强烈刺激下(如压眶上神经，摇动患者身体 等)可会躲避或被唤睡，但旋即又入睡 ß 醒时答话含糊或答非所问 昏 睡 ß 觉醒和知晓功能全部丧失，表现为意识完全 丧失，任何刺激均不能把患者唤醒 ß 是最严重的意识障碍 ß 具体可分为：浅昏迷、中昏迷、深昏迷 ß 昏迷的持续时间必须超过1小时 昏 迷 ß 表现为无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全 无反应 ß 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍 存在。 ß 对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防 御反应 浅 昏 迷 ß 表现为对周围事物及各种刺激均无反应 ß 对强烈的疼痛刺激可出现防御反应 ß 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运 动消失。 中 昏 迷 ß 表现为全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各 种刺激均无反应 ß 眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大 ß 常合并血压异常、二便失禁 深 昏 迷 ß 患者定向力和自知力均障碍，不能与外界 正常接触 ß 常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的 错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为 ß 临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、 知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要 症状 ß 意识水平中度下降，意识障碍程度较意识 模糊深 谵 妄 状 态 脑死亡为全脑和脑干功能的不可逆丧失 临床诊断： 1.意识丧失 2.对伤害性刺激缺乏运动反应 3.脑干反射消失 4.呼吸驱动力消失 脑 死 亡 特 殊 类 型 的 意 识 障 碍 植 物 状 态 Ø 对自身和外界的认识功能完全丧失 Ø 能睁眼、有睡眠-觉醒周期 Ø 下丘脑、脑干功能基本保存。 植物状态与昏迷的区别： 1. 植物状态有自主睁眼； 2.植物状态“植物”功能恢复，通常 患者心血管调节功能、呼吸节律维持正常 诊 断 标 准 －1996年中华医学会急诊医学分会 1.认知功能丧失、无意识活动，不能执行指令 2.保持自主呼吸和血压 3.有睡眠-觉醒周期 4.不能理解或表达言语 5.能自动睁眼或在刺激下睁眼 6.可有无目的性眼球跟踪运动 7.下丘脑及脑干功能基本保存 急性期之后持续1个月以上的植物状态为持续 植物状态(persistent vegetative state ，PVS) 最小意识状态(MCS) 属重度意识障碍，强调意识的部分恢复或 保留 具有极轻微但又很明确的对自我或环境 知晓的行为证据： 1.服从简单命令； 2.以语言或手势表明是或否(无论含义正确与否)； 3.有意图的发声； 4.对环境刺激有非反射应急动作，如对声音或视觉刺激表现 出哭、笑、发声、伸手抓等 行为表现不稳定，常需反复多次判断 Ø 觉醒但无知晓的意识障碍 Ø 以往称为醒状(睁眼)昏迷 运动不能性缄默(AM) 临床表现： 1.缄默不语； 2.有睡眠-觉醒周期； 3.无自主运动或动作极轻微，对外界刺激无应急动 作但可睁眼，眼球可不自主活动或追随物体； 4.少数有吞咽动作 与植物状态区别在于无反射性肢体动作 与MCS的主要区别在于对外界刺激缺乏 应急动作 意识障碍类型的快速判定 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale) 指令内容 反应情况 积分 图示 睁眼 (Eye opening) 自动睁眼 呼叫睁眼 刺痛激睁眼 不能睁眼 觉 醒 4 3 2 1 语言回答 (Verbal response) 回答切题 用词错乱 答非所问 只能发音 不能发音 知 晓 5 4 3 2 1 运动反应 (Mortor response) 按指示