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冠心病康复 河南科技大学第二附属医院心内科 杨丽 过心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞， 引起心肌供血不足二产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造 成心源性猝死。 心功能减退—心绞痛——心肌缺血 心肌梗死 脂 质 斑 块 形 成 活动能力障碍— 心室末容量 | 冠脉血液 阻 塞 冠 脉 — — 心 肌 供 血 不 足 病理生理 耗氧量 冠心病临床分型 心绞痛 多 稳 定 性 心 绞 痛 ( 劳 力 性 心 绞 涌 ) 不 稳 定 性 心 绞 涌 静息心绞痛 新近发作性心绞痛 恶化性心绞痛 加拿大心血管病学会心绞痛分级 (Canadian cardiovascular society claddification,CCSC) ◆ I级 重体力活动 ◆ IⅡ级 中等日常活动 ◆ Ⅲ级 较轻体力活动 IV级 轻微体力活动 主 要 功 能 障 碍 ◆ 循环功能障碍 ◆ 呼吸功能障碍 ◆ 全身运动耐力减退 ◆ 代谢功能障碍 ◆ 行为障碍 不良生活习惯 心理障碍 康 复 意 义 采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动训练，帮 助患者环节症状，改善心血管功能，在心理、生理、社 会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。 强调二级预防，包括干预冠心病危险因素，阻滞或延缓 疾病的发展过程，减轻残疾好减少再次发作的危险 增加周围人群对危险因素的人事，有利于改变不良生活 习惯(高质饮食、吸烟、少活动),达到预防疾病的目的。 冠心病康复分期 ◆I 期：急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，3-7天 ◆ Ⅱ期：出院至病情稳定性完全建立为止，5-6周 Ⅲ 期：病情处于较长期的稳定状态，2-3月 慢性冠心病即陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛(劳力性心绞痛) 隐形冠心病 期 康 复 康复治疗的原理：打破临床传统绝对卧床休息，通过适当 活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响 床 休 息 带 来 的 不 利 影 响 ◆ 长 期 我 为 卜 的 心 肌 耗 氧 量 增 加 回心血量增加是心脏前负荷增加 总血容量减少是心率增快 心脏射血阻力增加 ◆ 血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓 ◆ 呼吸影响 肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张 ◆ 运动能力 肌力、肌耐力、全身耐力 ◆ 内分泌改变 胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌 ◆ 心理改变 康 复 时 机 选 择 适 应 症 生 命 体 征 稳 定 且 没 有 并 发 症 ◆ 无明显心绞痛 ◆ 安静心律110bpm ◆ 无心力衰竭 ◆ 吴严重心律失常和心源性休克 ◆ 血压基本在正常范围 ◆ 体温正常 康复禁忌 ◆ 不稳定性心绞涌 ◆ 血流动力学不稳定血压异常、严重心律失常或心力衰竭 ◆ 严重并发症 体温38℃,急性心肌炎，未控制糖尿病，血栓形成等 ◆ 出现新的心电图缺血改变 ◆ 患者对康复治疗不合作 康复治疗目标 ◆ 防止绝对卧床的不利影响和并发症 ◆ 低水平运动试验阴性(-) 正常节奏连续行走100-200米或上下1-2层楼，无症状 和体征 ◆ 运动能力达到3-5METS 康 复 治 疗 的 万 案 ◆ 康 复 教 育 ◆ 心理康复 ◆ 控制危险因素 ◆ 床上、床边和床下活动 ◆ 呼吸训练 ◆ 坐位训练 ◆ 步行训练 ◆ 个人生活活动、大小便处理 ◆ 上楼 康复方案调整与监护 ◆ 训练中心律增加在10-20bpm 左右，吴不适症状 ◆ 训练时应注意以下几点： 心率增加10bpm, 可进入下一阶段 10-20bpm, 维持原级 20bpm, 退前一级 康复目标 防 止 心 脏 功 能 衰 退 ， 保 持 和 进 一 步 改 害 出 院 时 心 脏 功 能 水平，维持和巩固急性期康复效果 ◆ 从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活 ◆ 在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按 运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复到病前 水平 ◆ 避免危险因素的负面影响 ◆ 获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”心态 ◆ 运动能力达到4-6METS 康复措施 最 初 的 适 应 ◆ 回家后的第1-2周内，保持出院前相同的运动水平。即保 持每日的步行和出院计划中的身体活动。 ◆ 确认吴任何不适后，逐渐增加活动内容，延长活动时间、 增加活动频率。 步入正轨康复训练 散步、医疗体操、园艺活动等 活动强度：40-50%最大心律， PRE (自觉劳累程度分级) 不超过13-15 主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好生活方 式 汪意事项 ◆ 逐渐改善日常活动能力，监测功能变化 ◆ 避免或减少高强度运动 ◆ 采用能量节约策略 ◆ 每周一次门诊随